粉尘作业工人职业健康检查

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1、粉尘作业工人职业健康检查项目及其评价广东省职业病防治院张东辉一、生产性粉尘及其危害（一）生产性粉尘的来源粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的，能较长时间飘浮于空气的固体微粒。1、生产性粉尘的产生固体物质的机械加工。固体物质的不完全燃烧或爆破。物质加热时产生的蒸汽在空气中凝结或炭氢化形成固体微粒。2、生产性粉尘的行业来源矿山开采业机械加工业冶炼业建筑材料纺织工业筑路业水电业食品行业（二）生产性粉尘的分类1、无机粉尘矽尘矽酸盐尘含碳粉尘金属粉尘人工无机粉尘2、有机粉尘植物性粉尘动物性粉尘微生物粉尘人工有机粉尘3、混合性粉尘二种或二种以上粉尘混合

2、在一起，如煤矽尘等。（三）生产性粉尘对健康的影响1、呼吸系统的清除反应2、生产性粉尘的致病作用皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用非特异性炎症反应尘性慢性支气管炎特异性炎症反应粉尘带细菌、真菌，引起肺真菌病致纤维化作用致各种尘肺病致癌作用石棉、放射性粉尘、镍、铬酸盐致敏作用木尘、谷物粉尘、动物蛋白致哮喘中毒作用铅、锰、砷粉尘可致中毒（四）影响粉尘致病作用的有关因素1、粉尘的化学性质游离SiO2含量2、分散度高低>15微米——非吸入性粉尘<15微米——可吸入性粉尘<5微米——呼吸性粉尘3、浓度的大小4、个体因素慢性呼吸系统疾病吸烟未成年人妇女特异体质者

3、易发生哮喘、过敏性肺炎个体暴露时间长短个人防护用品（五）尘肺病1、法定的尘肺病（13种）矽肺煤工尘肺石墨尘肺炭黑尘肺石棉肺滑石尘肺水泥尘肺云母尘肺陶工尘肺铝尘肺电焊工尘肺铸工尘肺根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。二、粉尘作业工人职业健康检查项目及其评价（一）粉尘作业工人职业健康检查类型1、上岗前健康体检2、在岗期间健康体检3、离岗时健康体检（二）粉尘作业工人职业健康检查年限1、接触矽尘、石棉粉尘工人每年要进行健康体检一次。2、接触煤尘、碳黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、陶土粉尘、铸造粉尘、铝尘和焊尘

4、工人，每2年要进行健康体检一次。3、接触其他无机粉尘工人，每3～5年要进行健康体检一次。4、接触有机粉尘工人，每3～5年要进行健康体检一次。（三）粉尘作业工人职业健康体检项目及其评价根据卫生部《职业健康监护管理办法》中规定，粉尘作业工人上岗前及在岗期间，健康体检的项目均为内科常规检查、心电图、肝功能、血常规、尿常规、高千伏胸部X射线摄片（胸大片）和肺功能。1、内科常规检查：内科检查包括职业史、既往史、急慢性职业病史、月经史、生育史、烟酒史和症状的询问，并作五官、内科等检查。（1）职业史：要记录清楚工人在某单位从事何种工种，有否接触有毒有害因素

5、。要准确到某年某月至某年某月。若变更工种，要另记录时间。接尘史是诊断尘肺的重要依据。只有接触粉尘的工人，才会考虑患尘肺病。若不接触粉尘的工人，即使肺部有尘肺样改变，也不能诊断为尘肺病。（2）既往史：主要询问工人既往有患过肺部疾病否？尤其是有否患过肺结核等疾病。其作用是为阅片诊断时提供既往疾病情况。（3）有否患过尘肺病：若是患有尘肺病，应注明哪期尘肺，诊断机构及诊断的时间。其作用是为诊断尘肺提供过去所患尘肺情况，可对比病情是否有发展。（4）月经史、生育史：女性接尘者应询问月经初潮时间，月经来潮间隔时间，有否痛经、月经不调和妇科疾病。同时，应询问生

6、育情况。（5）烟酒史：主要询问有否吸烟及嗜酒，若有，则须注明每日吸烟和嗜酒的数量，以及烟龄、酒龄。一般认为，接触粉尘工人又同时吸烟者，吸入肺内的粉尘与烟尘对人体危害有协同作用，即接尘又同时吸烟者发病工龄比接尘而不吸烟者明显缩短。因此，接尘的吸烟者应该戒烟，以减少粉尘的危害。（6）自觉症状：尘肺患者主要有呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气促。但也可有其他系统症状，如头晕、头痛、四肢无力、消瘦、失眠、食欲不振等。但症状的多少与尘肺病变并不一致，绝对不能以接尘工人的症状来诊断有否尘肺病。（7）体征：接尘工人一般无明显体征，尘肺早期患者亦是如此

7、。但Ⅱ、Ⅲ期尘肺患者若有合并症，可出现干湿性啰音。肺部叩诊过清音，呼吸急促，口唇、指甲紫绀、颈静脉怒张等。（8）五官检查：接触粉尘工人五官疾病发生率比正常人高，如多发生慢性鼻炎，慢性咽喉炎。这些五官疾病均是由于粉尘对粘膜刺激所引致。（9）内科检查：主要对心脏、肺、肝和脾进行检查，以便发现有否一些常见的内科疾病，如心脏病、肝炎、脾肿大等。内科检查是发现有否职业禁忌症的重要途径之一。2、心电图检查：尘肺患者在没有合并症时，心电图多无明显改变，随着尘肺病情的加重以及合并症的出现，特别是尘肺并发早期肺心病时，心电图可有异常改变。尘肺并发早期肺心病的病理

8、基础是肺部弥漫性纤维化引起的肺动脉高压和右心室肥大。心电图反映肺动脉高压的主要图形为肺性P波，右心室肥大的主要改变有电轴右偏与顺钟向转位。心电图对各期