上海市粉尘作业人员职业健康检查问题及对策

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1、上海市粉尘作业人员职业健康检查问题及对策卫生部《职业健康监护管理办法》［1］实施以来，上海市粉尘作业人员职业健康检查工作逐渐走上了法制化、规范化的轨道，但在具体操作过程中，仍存在一些值得改进的地方，现提出与同行们商榷。1粉尘作业人员职业健康检查存在的主要问题1.1应检人员漏检问题某些用人单位对间接接尘的工人如机修工、行车工等不予安排体检，甚至将一些接触高浓度粉尘的农民工也排除在体检范围之外；一些接尘人员缺乏上岗前职业健康检查，按要求参加离岗时体检者更是少数；职业健康检查机构不能准确掌握粉尘作业应检人数，仅凭用人单位提供的接尘人数安排体检，致使部分应检人员漏检。1.2体检周期不

2、尽合理部分职业健康检查机构忙于安排用人单位每年一次的体检，没有根据用人单位粉尘种类、浓度、生产工艺、接尘方式、防护措施等情况，按《职业健康监护管理办法》的要求确定合理的体检周期。1.3复查问题7粉尘作业人员职业健康检查中疑似尘肺病人或者职业禁忌证的复查率很低。原因有：①个别用人单位由于种种原因不通知复查者或找借口解聘这些员工；②不少接尘工人是外来农民工，流动性大，无明确的联系地址，难以通知到本人；③部分用人单位和受检者对职业病了解不多，对职业禁忌证的认识不足，即使接到复查通知也不及时接受复查。1.4职业健康检查项目的确定2002年以前，上海市粉尘作业人员职业健康检查项目为单摄

3、胸片，使得慢性支气管炎、支气管哮喘等部分职业禁忌证有可能漏检［２］。2002年实施的《职业健康监护管理办法》对粉尘作业人员职业健康检查项目的规定，又可能存在过多设置应检项目的问题。过多地设置体检项目既增加用人单位经济负担，损害受检者的健康隐私权，同时部分损伤性的检查还会增加医源性感染机会，如我们对2002～2004年上海市部分粉尘作业人员应检项目实施前后的体检结果进行对比后发现，心电图及血、尿常规、肝功能等检验项目仅增加了“其他疾患”的检出率，与目标疾病的检出基本无关。1.5职业健康检查结论的规范7上海市粉尘作业人员的职业健康检查中，胸片未见明显异常的，报告结论为“目前无尘肺

4、”。我国目前列入职业健康监护的粉尘种类很多，其中包括有机粉尘，如木尘、谷尘等，由于目前接触有机尘导致的肺部疾患尚未列入国家法定职业病［1］，不能纳入“尘肺病”，故一概以“目前无尘肺”作为粉尘作业人员的胸片检查结论值得商榷。另外，我们认为粉尘作业人员职业健康检查总的体检结论只能在“目前正常”、“其他疾患”、“职业禁忌证”、“疑似职业病”四类中任选一项尚无法揭示受检者的客观情况。例如，受检者若同时存在心电图异常、支气管扩张、胸片示0�+等情况时，单选一种结论就较片面。同时，上述体检结论对有无尘肺没有直接的阐述，使用人单位不能充分领会它们的含义，理解上容易出现偏差。1.6职业健康检

5、查的质量控制目前有少数体检机构在体检中不注重抓住质量控制节点的现象比较突出，如体检表无病史及职业史的缮写、粉尘种类填写不清、胸部摄片条件不够、多次复查无结论、体检结果报告发出不够及时等等。2提高粉尘作业人员职业健康检查工作质量的对策建议2.1进一步提高受检率用人单位应按法律法规的规定上报各类粉尘作业人员（包括上岗、在岗和离岗人员）的名单。卫生监督机构要加强对用人单位职业健康检查制度执行情况的监督检查。职业健康检查机构应对受检单位做好体检前的现场职业卫生基本情况的调查，不断提高工作质量和工作效率，为用人单位和受检者提供更加优质的服务。2.2合理安排体检周期7体检单位要根据粉尘种

6、类、危害程度，参照《职业健康监护管理办法》中规定的体检周期进行职业健康检查。建议矽尘及石棉尘作业人员1年1次，其他尘及有机尘作业人员2～3年1次。但对于生产环境中粉尘浓度严重超标、生产条件恶劣、尘肺病高发的用人单位，应适当缩短体检周期。2.3高度重视疑似病人的复查体检机构可采取发放宣传手册、召开座谈会等多种形式，向用人单位和受检者做好《职业病防治法》和各类职业病危害的宣传工作，提高用人单位和受检者对职业病及其危害的认识。用人单位必须将体检结果及时无误地告知受检职工，并组织疑似病人能及时复查。对长期违反《职业健康监护管理办法》，不执行体检制度或不履行告知义务的用人单位，卫生监督

7、机构要依法予以处罚［1］。2.4检查项目的选择根据我们的相关调查，粉尘作业人员职业健康检查检出目标疾病最有效的项目组合是：内科（病史、职业史、呼吸系统检查）+胸片+肺功能（通气功能、小气道功能测定）。当胸片显示异常，需要时可以加查心电图及化验项目进行鉴别诊断。此外，在粉尘作业人员体检中，为提高职业禁忌证的检出率，不主张仅采用单摄胸片的做法。2.5关于检查结论的规范化7我们认为，对于有机粉尘作业人员胸片结论以“两肺未见活动性病变”或者“目前无职业性肺部疾病”为宜。对于总的体检结论应包含以下三方面的内容以便