颈胸腰椎间盘突出症的微创治疗

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1、颈、胸、腰椎间盘突出症的微创治疗——PLDD+O3消融术浏阳市中医医院脊柱外科椎间盘的解剖结构1、软骨终板：由圆形的软骨细胞构成，在椎体的上下各一个，平均厚度为一个毫米，在成人时为纤维环的附着带。2、纤维环：由胶原纤维构成，分为内、中、外三层，其前侧和两侧部分较厚，约等于后侧部分的两倍，后侧部分最薄，一般有12层纤维组成。3、髓核：呈果冻样组织，约占椎间盘横断面50%，由胶原蛋白和蛋白多糖组成。椎间盘的生理功能1、保持脊柱的高度；2、联合椎间盘上下两椎体，并使其间有一定的活动度；3、使椎体表面承受相同的力；4、力传导的缓冲作用；5、保持侧方关节突一定的距离和高度；6、保持椎间孔的大小

2、；7、维持脊柱的生理曲度。椎间盘突出症的基本因素1、椎间盘的退变；2、椎间盘纤维环的断裂。椎间盘突出症的诱发因素1、过度负荷；2、急性损伤；3、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变；4、长期震动性工作；5、其他，如年龄、身高、种族、遗传因素及妊娠、糖尿病等。椎间盘突出症的发生机理椎间盘突出是纤维环断裂及髓核突出，而且首先是纤维环断裂，它与脊椎过度负荷、急性损伤、长期反复的慢性损伤的累加、脊柱本身的畸形等有主要关系。引起纤维环破裂的原因一是损伤、二是退变，两者常同时存在，互为因果，相互影响。椎间盘突出症的病理分型1、局限型纤维环膨出；2、椎间盘突出：移位的髓核限于很小几层的纤维环内，切开纤维环自

3、行突出；3、椎间盘脱出：移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带之下；4、椎间盘游离：突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内，或硬膜外、椎间孔等处压迫神经根与马尾神经。椎间盘突出症的治疗1、保守治疗：①卧床休息；②药物治疗；③牵引疗法；④物理疗法；⑤推拿疗法；⑥针灸疗法；⑦封闭疗法；⑧小针刀疗法；2、椎间盘突出症手术治疗①经典手术方法：椎板开窗髓核摘除②半椎板切除髓核摘除③全椎板切除髓核摘除④单侧椎板并关节突切除髓核摘除⑤椎间孔开窗髓核摘除⑥椎间孔切除髓核摘除⑦椎间盘摘除固定植骨融合内术⑧椎间盘置换术⑨髓核置换术3、微创治疗⑴原胶酶溶盘术⑵经皮椎间盘切吸术（PLD)⑶经皮穿刺内镜椎间盘切除术(P

4、ED)⑷经皮激光椎间盘减压术(PLDD)⑸经皮穿刺O3消融术⑹经皮穿刺射频消融术⑺显微椎间盘切除术（MLD)⑻经腹穿刺椎间盘髓核摘除术（TALD)⑼髓核成形术⑽等离子消融术⑾显微内镜椎间盘切除术（MED)⑿腹腔镜前路腰椎间盘切除术⒀基因疗法⒁重叠疗法经皮激光椎间盘减压术（PLDD)发展历史经皮激光椎间盘减压术（PercutaneousLaserDiscDecompression.以下简称PLDD术）治疗椎间盘突出症的设想，是1984年美国人Choy首先提出的，1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减压术的实验和临床应用。他们又于1989年报道了采用ND:YA

5、G激光进行腰椎间盘减压术420例，随访3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。PLDD术因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安全、不开刀、不流血、效果确切、恢复迅速，目前在美、英、法、德、日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。日本大阪府丸茂医院自1994年以来共做腰椎间盘PLDD术20000余例，颈椎间盘PLDD术3000多例，近期及远期效果令人满意。PLDD的治疗原理利用激光的高能量局部生物效应——燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，以达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢复其正常的生理功

6、能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的颈肩腰腿痛，麻木及感觉运动功能障碍。椎间盘髓核等组织被激光燃烧汽化后，变成水和二氧化碳，约1—7天髓核局部产生气腔和炭化的边缘，周边为变性的蛋白和空泡样组织；2—4周后可见软骨细胞和显微组织生长；8周以后，汽化及其周边的受累髓核组织全部被纤维和软骨组织所取代。O3消融术的发展历史1988年，意大利医生Verga首先提倡在椎旁注射O2、O3混合气体，以治疗椎间盘突出引起的腰腿痛。1998年，Muto较早报道椎间盘内注射O2、O3混合气体的临床应用，近年来该技术在欧洲尤其是在意大利、法国、德国获了较满意的疗效。O3消融术的治疗原理O3是一种强氧化剂

7、，它具有不稳定性和很强的氧化能力，在常温下，它的半衰期为20分钟。在构成椎间盘软骨终板纤维环髓核的组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达髓核干重的40-60%，臭氧浓度在40ug/ml以上时能够有效的氧化和分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物。椎间盘突出症治疗的新趋势激光联合臭氧：先用激光汽化减压后，再给予适当高浓度臭氧，可以明显减轻激光的不良反应，增强近期和远期疗效。PLDD+O3消融术的适应症1、包容型、非游离型的椎间盘突出2、症状、体征与影像学检查相