微创治疗腰椎间盘突出症

《微创治疗腰椎间盘突出症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、微创治疗腰椎间盘突出症刘海波(洛阳市洛龙区关林卫生院47100)【摘要】目的探讨射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法我院自2012年1月至2012年11月采用射频靶点热凝术联合臬氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症137例。结果随访127例，随访期限6个月，根据改良的Macnab评定标准，优104例、良10例、可12例、差1例。优良率达到90%以上。结论微创射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症具有安全、创伤小、疗效好、并发症少、病人乐于接受等优点。【关键词】腰椎间盘突出症射频靶点热凝术臬氧髓核消融术【中图分类号】R616【文献标识码】A【

2、文章编号】2095-1752(2013)24-0029-02腰椎间盘突出症是临床上常见病、多发病。近年来随着微创技术的迅猛发展，使腰椎间盘突出症的治疗进入了一个微创的时代。我院自2012年1月至2012年11月，采用经皮穿刺射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症137例。获得了良好疗效，现报告如下：1.临床资料1.1一般资料:木组共137例，其中男76例，女61例。腰3-4突岀14例，腰4-5突出104例，腰5骶1突岀92例，共210个椎间盘。年龄19至73岁，平均49岁。发病至就诊时间最短1天，最长10年。1.2临床表现：137例均有典型的下腰痛及下肢放射性疼痛，

3、其中伴有下肢麻木、肌力下降、感觉减退者92例,仰卧挺腹试验均阳性，直腿抬高＜60°呈阳性者110例。1.3影像学检查：X线片示腰椎生理曲度变直或消失者85例，病变椎间隙变窄者78例，伴有骨质增生、侧弯者82例，存在腰椎骶化及骶椎腰化者10例。CT或MRI均显示椎间盘不同程度的突出和退变，CT或MRI证实腰3-4、腰4-5或腰5骶1突出，突出节段、侧别与受损神经分布区一致。腰3-4突出14例，腰4-5突出104例，腰5骶1突出92例，共210个椎间盘。所有患者在门诊经牵引、理疗、中药薰蒸、椎管内注射消炎镇痛液等治疗效果不佳或反复发作。1.治疗方法2.1术前准备2.1.1术

4、前必须摄腰椎正、侧位X光片，CT片、或腰椎MRI，以及做常规的术前检查。2.1.2术前30分静滴抗生素，预防感染2.1.3确定靶点：根据术前所摄影像学资料，找出腰椎间盘突出致病的一个或多个靶点，计算好在腰椎正、侧位X光片上的相应的位置，并明确穿刺途径及深度。2.2所冇病例均行射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术，部分病例盘外加用臭氧或镇痛液。2.3体位选择:患者取俯卧位，腹部垫一10cm高的软垫，使腰骶部抬高，椎间隙张开，利于穿刺。2.4术中定位、穿刺及治疗方法：采用C型臂X光机定位，先在拟穿刺部位的皮肤上放置克氏针，透视定位，做好标记。在局麻下穿刺。腰3-4、腰4-5采用安全三角

5、入路，腰5骶1采用患侧侧隐窝入路，将穿刺针穿刺至靶点位置,测试阻抗值在200欧姆左右，电生理测试：用50Hz0.5V及2Hz2.0V两个参数,电刺激无运动神经反应，诱发试验（复制出原有症状）成功后，给于70°C30S、80°C30s、9（TC3分钟，三个治疗周期，根据病人耐受情况可适当调整进针深度。射频后，将穿刺针经靶点穿刺至椎间隙后1/4处，缓慢注入浓度为60mg/L的臭氧5ml,采用循环注射法，注射吋间不低于3min,观察10至15分钟无异常反应。术毕。然后根据术前查体情况，如合并冇椎管外因素引起的腰腿痛，可以盘外注入浓度为40mg/L的臭氧15ml或镇痛液15ml。术闭，

6、针孔敷创可贴。2.5术后处理：术后绝对卧硬板床休息3天，常规给于预防感染、营养神经、活血等药物应用。3天后佩带腰围间断下床活动。腰背部冇痛点者，可配合作针灸、理疗、针刀等治疗。一般术后5至7天出院，避免久坐及体力劳动，一月后去腰围，做腰背肌功能锻炼，3个月后恢复原有工作及生活。1.治疗结果3.1疗效评定标准：根据改良的Macnab评定标准：优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作及生活。良：偶冇疼痛，能做原来工作。可：冇所改善，仍有疼痛，能做轻工作。差：手术前后症状及体征无变化，需进一步治疗。3.2疗效评定结果：本组137例，随访127例，患者均通过电话或返冋医院进行随访。随

7、访期限6个月。按上述评定标准评定疗效：优104例、良10例、可12例、差1例。优良率达到90%以上。1例症状无改善，疼痛仍然严重。在我科行开放手术治疗后痊愈。2.讨论4.1腰椎间盘突出症是骨科门诊常见病，治疗方法多种多样，但0前针对它的治疗尚无特效方法，一般根据患者的病情、体质、意愿选择非手术或手术治疗。传统的非手术治疗往往治疗吋间长，复发率高。传统手术又创伤大，病人难以接受，而微创治疗是介于手术与非手术之间的治疗。现在越来越受到人们的重视和青睐。椎间盘介入微创治疗的B的是将突出的椎间盘体积