微创臭氧治疗腰椎间盘突出症

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1、微创臭氧治疗腰椎间盘突出症李坚付纳新黄晖刘成赵伟［摘要］:目的：评价经皮臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的疗效，并将结果与经皮臭氧治疗后随Z注射皮质类固醇的效果进行比较。方法:120腰椎I'可盘突出症名患者在透视下用21G洒精针穿刺病变椎间盘并注射浓度为60ug/ml的臭氧气体20ml,退针至椎间孔附近时，向椎旁组织内注入臭10ml。80例腰椎间盘突出症患者（A组）使用单个疗程臭氧治疗。40腰椎间盘突岀症名患者（B组）之后于神经根附近再注入刺激性较小的皮质类固醇和麻醉剂的注射。注射后三个月通过使用改良的MacNab方

2、法评价其治疗效果。结果：A组总有效率为78%,B组总冇效率为81%.大多数患者在术后0.5个刀至1个刀时取得较好的疗效。未发现严重并发症结论：经皮椎间盘内医用臭氧注射是治疗峻椎间盘突出症的一种有效、安全的微创方法.椎间盘内和神经根周围注射医用臭氧结合神经根周围注射皮质类固醇有累积叠加作用。这种作用增强了椎间盘源性腰痛的治疗效果。［关键词］臭氧；腰椎间盘突出症；疗效1材料与方法I.1临床资料120例患者，男75例，女45例，年龄19〜78岁，病程6个月至20年。患者临床主要表现为一侧或双侧卜•肢放射性疼痛、麻木，有

3、时腰廿痛。经CT或MR1扫描证实患者均有腰椎间盘病变，与I临床定位症状和体征和符。其屮患腿肓腿抬高试验或/和加强试验呈阳性者115例,直腿抬试验和加强试验均呈阴性者5例。涉及的椎间盘为L4或和L5,S1,其中22例同时合并有病变。4例患者为椎间脱出，脱出髓核向足侧滑移。1例椎间盘突出患者合并有平面的骨性椎管狭窄。所有患者保守治疗至少8周无效。1.2方法穿刺途径采用侧后方经“安全三角区”进入椎间盘。患者取俯卧位，骼骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧伸肓、腰下垫一枕头。通常取脊柱屮线旁开7〜8cm处为穿刺点，常规消毒铺

4、单，铺洞山。2%利多卡因局麻。用21G多侧孔酒精注射针行侧后方入路穿刺。通过CT定点定向，且在CT引导下穿刺针。针尖位于椎间隙中央或后1/3区域。将03发生器与医用纯氧氧气瓶连接，设定医川纯氧输入流量为4I./niin,其输岀的混合气体中03浓度为50-60ug/mlo接通@发生器电源开关，数秒钟后可闻及刺激性强烈的气体味。川注射器抽収02-03混合气体5ml匀速注入椎间盘内。退针至椎间孔后缘平面，，在确保不注入蛛网膜下腔的情况下，注入混合气体15〜20ml.80例腰椎间盘突出症患者使用单个疗程臭氧治疗。40腰椎

5、问盘突出症名患者Z后于神经根附近再注入刺激性较小的皮质类固醇和麻醉剂（如曲安奈德针和利多卡因针德混合液体）的注射。治多发椎间盘病变的患者时，在取得患者同意后，对可能产主状和体征的病变椎间盘均注入医用臭氧。结果描述治疗成功：优症状消失工作和运动活动完全恢复良偶尔下位背部疼痛或坐骨神经痛发作职业活动无限制治疗失败：差症状改善不足需要定期用药需要手术体育活动受限症状无改善临床情况变坏2结果改良的MacNab方法评价臭氧-氧气治疗后Z临床效果治疗成功率A组为78%,B组为81%。其余A组22%和B组19%的治疗被视为失败

6、。两组结果的差别有统计学意义（PvO.05）。在A组治疗成功的患者，60%患者结果为优，18%患者结來为良。在A组治疗失败的患者，19%患者结果为差，3%患者需要外科治疗.在B组治疗成功的患者，65%患者结杲为优，13%患者结果为良。在B组治疗失败的患者，16%患者结果为差，3%患者需要外科治疗.B组两名患者出现了并发症。表现为治疗同侧下肢感觉减退，两小时内口然恢复。3.讨论腰椎间盘突出症是指由于外伤或退变导致椎问盘纤维环撕裂而出现的髓核膨出、突出或脱出。以往认为突出的椎I'可盘压迫下腰部神经根是除椎管内肿瘤及畸

7、形以外造成腰腿痛的主要原因。但大量的临床和实验研究显示除突岀间盘対神经根的机械压迫外，其他因素也发挥了重耍作用。许多文献显示脱出髓核作为一种隐蔽抗原，可引发口身免疫反应，诱发释放的化学物质以及突出间盘造成椎体侧示方静脉血流淤滞引起的无菌性炎症所产生的化学物质均可引起神经痛。这些释放出來的化学物质包括P物质和磷酸酶A?.它们可以刺激分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢引起疼痛。本研究结合椎间盘内注射医用臭氧和随后神经节周围注射皮质类固醇和麻醉剂的混合物（B组），并H•将这个结果与椎间盘内注射医

8、川臭氧（A组）进行比较。神经节周围注射皮质类固醇的基本机制与所给予的物质和脊柱神经节在引起和传递疼痛有关。治疗后6月评价的结果是A组成功率78%,B组81%。因此在B组有-•个皮质类固醇和臭氧的累积效应,这种效应增强了治疗成功率。结介椎间盘内和神经节周围注射医用臭氧和神经节周围注射皮质类固醇被认为影响机械的和炎性的椎间盘突出引起的疼痛，增强神经节周围注射皮质类固醇的作用在