关节脱位—医学课件

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1、关节脱位病人的护理江苏建康职业学院禹良国一、概述骨的关节面失去正常的对合关系，为关节脱位。病因1．创伤性脱位由外界暴力引起的脱位，是脱位的常见病因。2．习惯性脱位创伤性脱位破坏了关节囊、韧带，使关节松弛，以后再受到轻微外力引起脱位，习惯性脱位的引起与初次脱位治疗不当有关。3．病理性脱位4．先天性脱位分类1．按脱位程度分为全脱位和半脱位。2．按远侧骨端关节面移位方向分为前脱位、后脱位、侧方脱位。3．按脱位后时间脱位后以3周为限，分新鲜脱位和陈旧脱位。4．按脱位后皮肤是否与外界相通分为闭合性脱位和开放

2、性脱位。病理1．关节脱位引起关节囊撕破、韧带损伤、局部出血、关节内积血、血肿机化、纤维组织形成，最后关节粘连，影响关节活动。2．关节脱位可伴有骨折，关节内骨折易形成创伤性关节炎。3．关节脱位可损伤周围血管神经。临床表现1．一般表现脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失。2．特征表现畸形、弹性固定、关节盂空虚。脱位的并发症1．关节脱位合并关节内外骨折。2．关节附近重要血管损伤。3．牵拉和压迫可致血管、神经损伤，引起出血和麻痹。4．晚期可发生骨化性肌炎或创伤性关节炎。辅助检査X线检查确定有无脱位及脱

3、位方向，并了解有无骨折。治疗原则1．复位手法复位为主，早期进行手法复位效果好，而且越早越好。伴有关节内骨折及软组织嵌入、陈旧性脱位手法复位失败的病人采用手术复位。2．固定复位后固定有利于关节囊、韧带及周围软组织得以修复，但时间不可过长，以免引起关节僵硬，一般固定2〜3周。3．功能锻炼功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬。护理措施1．心理护理2．密切观察观察病人的生命体征，有无休克。观察局部脱位症状，复位后是否消失。3．疼痛护理4．患肢护理患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。固定牢靠并保持功能位或必

4、要的位置。护理措施5．功能锻炼复位固定后即开始，防止关节僵硬和肌肉萎缩。早期固定范围内肌肉等长舒缩，解除固定后逐渐增加活动力量和范围，其他关节始终保持功能锻炼。6．并发症护理对伴有血管、神经损伤的病人加强护理，观察病情进展，促进功能恢复。伴有内脏损伤者观察治疗效果。髋关节脱位可导致股骨头坏死，切忌伤后3个月内患肢负重。肩关节脱位肩锁关节喙肩韧带锁骨关节囊肩胛骨喙锁韧带肩峰关节腔肩胛骨肱骨头肱骨头大、窝浅，盂唇加深关节窝;关节囊薄而松弛病因多为间接暴力引起，身体侧位跌倒时，手掌着地，外展、外旋的暴力

5、撕破关节囊前部，肱骨头滑出肩胛盂而脱位。也可向后跌倒时，肱骨后侧被撞击，暴力使肩关节前脱位。分类肩关节脱位依暴力作用方向及受伤时体位分为前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位四种类型，前脱位多见。前脱位又分为喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位，以喙突下脱位多见。肩关节脱位可伴有肩锁关节脱位和肱骨大结节撕脱骨折。分类临床表现肩部疼痛、肿胀，不能活动，以健手托扶患侧前臂，头部倾斜于患侧。三肌塌陷，呈“方肩”畸形，原关节盂处空虚。杜加试验阳性：即病人患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁；或肘部紧贴胸壁，手

6、掌不能搭在对侧肩上。临床表现辅助检查X线片显示脱位类型及有无骨折。辅助检查治疗原则复位手法复位：方法有病人取卧位的手牵足蹬(Hippocrates法)和病人取坐位的牵引回旋法固定复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90o用三角巾悬吊于胸前，固定3周。功能锻炼固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节。治疗原则治疗原则肘关节脱位包括三个关节：(1)肱尺关节肱骨滑车尺骨滑车切迹(2)肱桡关节肱骨小头桡骨头的关节凹(3)桡尺近侧关节桡骨环状关节面尺骨桡切迹肱骨滑车尺骨滑车切迹桡骨环状韧带病因病理肘关节

7、脱位较多见，多由间接暴力引起。跌倒时，上臂伸直，手掌着地，暴力传导至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。当肘后方受直接暴力打击，可发生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位，少见。严重的肘关节脱位可导致神经、血管损伤，甚至发生Volkmann前臂缺血性挛缩。临床表现肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。X线检查明确脱位方向及是否有骨折。临床表现辅助检查治疗原则复位尽早手法复位，手法复位失败者切开复位。固定复位后

8、用长臂石膏托固定肘关节于屈90o，前臂三角巾悬吊于胸前3周。功能锻炼固定期间活动手指及肩部，去除固定后逐渐活动肘部，以主动活动为主，被动活动要轻柔，以免引起损伤和骨化性肌炎。治疗原则治疗原则髋关节脱位髋关节构成:髋臼与髋臼唇股骨头髋臼横韧带股骨头股骨头韧带髋臼唇大转子髂骨闭孔膜髂股韧带小转子髋臼横韧带耻股韧带病因髋关节是典型的杵臼关节，由股骨头和髋臼构成，两者结合紧密，周围有坚强的韧带和强大的肌群，结构牢固，只有在强大的暴力下才能发生脱位。髋关节脱位为间接外力所致，即当髋关节屈曲或