【临床医学】肩关节脱位

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1、肩关节脱位:Dislocationoftheshontderjoint一、分类1、前脱位：喙突下、盂下、锁骨下2、后脱位：肩峰下、盂下、冈下3、下脱位：盂下4、盂上二、肩关节前脱位机制：喙盂下最常见间接暴力：外展、外旋力量同时作用于肱骨头直接暴力：暴力直接作用于肱骨后方三、临床表现与诊断：1、有外伤史2、局部疼痛肿胀、特殊姿势3、方肩畸形、关节空虚4、Dungas征(+)5、X线确诊与鉴别有无合并骨折四、治疗(-)复位：手法、局麻1、Hippocrates法(足蹬法)2、Kocher法3、Stimson法(二)固定1、单纯脱位：三角中悬吊屈肘90°位3W,全并骨折

2、，延1〜2w2、关节囊破损明显或肩带肌力不足，搭肩位胸肱绷带固定（三）功能锻炼爬墙外展爬墙上举弯腰垂臂旋转滑车带臂上举肘关节脱位Dislocationoftheelbowjoint一、分类后、外侧方、内侧方、前脱位二、脱位机制：跌倒吋上肢外展，手掌着地，暴力传递至尺、梯骨上端、肘关节过伸，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、橈骨近端脱向肱骨远端的后方。三、临床表现与诊断：1、有外伤史2、患处肿痛不能活动，肘屈曲约135°3、肘后空虚4、肘部三点关系改变5、X线可明确四、治疗（一）手法复位（二）固定：长臂石膏托屈肘90°,三角巾悬吊2〜3w（三）功能锻炼梯骨头半脱位：S

3、ubluxationofheadofradius/pulledelbow一、脱位机制：多见于5岁以下小儿槎骨头未发育好，槎骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，前臂被提拉，槎骨头即向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱橈关节内。二、临床表现与诊断：1、有上肢被牵拉病史2、小儿诉肘部疼，下肯取物和活动肘部，拒摸3、检查体征少，梯骨头压痛（+）4、X线（一）三、治疗手法复位，无需麻醉，不必固定上肢骨折、锁骨骨折Clavicularfracture呈“〜,，形弯曲，内端粗大，外端扁平与肩峰相关节。内则2/3凸向前，呈三棱棒形，外侧1/3凸向，后呈扁平

4、形。全长在休表可扪及。（一）病因及分类：1、间接暴力：跌倒时肩部着地，暴力传至锁骨；跌侧时手向外撑；好发于中1/3处，成人多为短斜骨折，儿童可为青枝骨折。2、直接暴力：少见，粉碎性骨折。（-）移位特点：近折端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后。远折端受上肢重量影响向下，同时受胸大肌、斜方肌、背阔肌的牵拉而向前，向内。（三）临床表现和诊断：局部有肿胀和压痛，扪诊可摸到移位的骨折端。患肩下沉，并向前、内倾斜，患肢活动障碍。常用姿势：健侧手学托住患肢肘部，头偏向患侧。幼儿表现不明显，不愿活动上肢，穿衣伸手时有啼哭，要考虑。X线可确诊（四）治疗1、幼儿青枝骨折或其他不全骨折，

5、三角巾悬吊患肢3w2、有移位的骨折，可用手法多位后包横“旷字绷带，结合长条宽胶布粘贴固定(1)手法复位：局麻后，病人坐凳上，挺胸，两手撑腰，术者右膝顶于两肩胛骨Z间，并用两手分别握病人两上臂前外侧，向后、上、外牵引。矫正缩短、成角和侧方移位，如仍有侧方移位，可用捺正手法。(1)横“犷字绷带粘贴胶布固定法经外固定后应密切观察有无血管，神经压迫症状，随时调整。应经常维持挺胸提肩姿势，主动锻炼握拳及仲、屈肘关节，并作两肩后伸活动。卧肩时应取仰卧位，在肩胛区垫枕，使两肩后伸。3〜4w折外固定。二、肱骨髀上骨折humerussupracondylarfracture小儿常见

6、，有时可有血管，神经等严重并发症解剖概要：肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质故髀上易骨折。(10〜20°携物角，肘伸10°,屈130〜150°,旋前、后各80-90%)肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下通过进入前臂。驟上骨折时，肘窝前部由于有肱二头肌腱膜横行于其上，故肱A、V及正中神经易被骨折端刺伤。橈神经与骨外課较接近，故有被挫伤可能，尺神经经过肱骨内上傑的后方，当骨折移位严重时，亦被挫伤。(-)伸直型肱骨髒上骨折，常见以儿童为多1、病因及移位情况跌倒时，肘关节半屈或全伸位，手掌着地，暴力经前臂

7、向上传递而达肱骨下端，将肱骨牒推向后上方，同时，由上向下的体重和冲力，洽肱骨干下部推向前下方，髒上最薄弱处发生骨折，骨折线从前下方斜向后上方，亦可呈横形成粉碎形者。远折段向后上移位,乂可因暴力来自傑的前、内成前、外同时伴有向梯或尺侧移位，近折段向前移位，可压迫损伤肱A、V或正中神经。2、临床表现和诊断肘部肿胀及压痛、有向后突岀及半屈位畸形。与肘关节后脱位相似（骨擦音、触及骨折端、反常活动、正常肘后三角），要检查橈A及正中、橈、尺神经功能。缺血性肌挛缩早期为剧病，橈A消失，手部皮肤苍白，发凉、麻木，爪形手畸形X线可确诊。“5P征”（Painlessners无病，pu

8、lsele