髋关节脱位PPT医学课件.ppt

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1、髋关节脱位与治疗髋关节应用解剖髋关节：髋臼-股骨头构成杵臼关节唇盂：髋臼周围纤维软骨构成，增加了髋臼深度。股骨头关节面约为球形的2/3，几乎全部纳入髋臼内。关节囊坚韧韧带：前方强大髂股韧带关节囊下壁比较薄弱，髋关节脱位时股骨头容易从下方脱出参考书目：《坎贝尔骨科手术学》（第12版）《实用骨科学》（第4版）等髋关节脱位原因髋关节结构稳固，高能量损伤才能脱位，车祸、高坠伤等髋关节后脱位原因：髋关节屈曲90°位，过度地内收并内旋股骨干，股骨颈前缘及髋臼前缘处形成支点，股骨头受杠杆作用而脱位；当髋关节屈曲90°位，外力作用于膝部沿股骨干方向向后，或

2、外力作用于骨盆由后向前，亦可使股骨头向后脱位，有时可合并髋臼后缘或股骨头骨折。髋关节前脱位原因外力杠杆作用为主，强度外展时，大粗隆顶端与髋臼上缘形成支点，患肢再稍外旋，使股骨头由前下方薄弱区脱位。股骨头可向前下移位，停留在闭孔内；或向上向前移位，停留于耻骨上支平面合并伤股骨头骨折髋臼骨折股骨干骨折（可能造成髋关节脱位漏诊）骨盆骨折（处理需谨慎）同侧的膝关节损伤（MRI检查发生率为89%）坐骨神经损伤（10%—15%查体鉴别要提防）前脱位致股动、静脉循环障碍，或伤及股神经坐骨神经损伤坐骨神经：从梨状肌下方穿出，且有多种变异脱位整复后约3/4病

3、例麻痹可逐渐恢复复位后麻痹无改善，且怀疑有骨折片在持续压迫神经，则需尽早手术探查。髋关节脱位分型股骨头与脱臼位置关系和撞击力的方向决定所产生的损伤类型。以髂坐线(Nelaton)为标准：前方——前脱位后方——后脱位中心脱位：股骨头突破髋臼底部或入盆腔（合并有髋臼横行骨折，或髋臼顶骨折或者髋臼复杂性骨折，并入髋臼骨折处理)Nelaton氏线：坐骨结节至髂前上棘的连线。正常情况下，此线经过大转子尖端，当股骨颈骨折或髋关节后脱位时，大转子尖端可向上移位超过此线。Kaplan氏点：仰卧位，两腿并拢伸直，分别从左、右大转子尖经同侧髂前上棘各做一条延长

4、线，正常情况下，二线在脐上相交，其交点称Kaplan点。如一侧大转子因股骨颈骨折或髋关节脱位而向上移位时，此交点则移至脐下，并偏向健侧。髋关节脱位诊断与治疗髋关节后脱位诊断：髋关节屈曲、内收、内旋和短缩畸形大粗隆向后上脱位达Nelaton线之上，影像学检查X线片：股骨头位于髋臼的外上方有无合并髋臼后缘骨折X线表现：后脱位股骨头变小，股骨头变大。后脱位时小转子有可能因为肢体的内旋而不可见。前脱位时，小转子可因肢体的外旋而全部显现。影像学检查CT：关节内残留的骨软骨碎块？有无髋臼骨折？记住开CT髋关节后脱位分类Thompson和Epstein分

5、型：I型:脱位伴有或不伴有微小骨折II型:脱位伴有髋臼后缘的孤立大骨折III型:脱位伴有髋臼后缘的粉碎骨折IV型:脱位伴有髋臼底部骨折V:脱位伴有股骨头骨折治疗：新鲜髋关节后脱位，应立即施行手法复位即使合并髋臼或股骨头骨折者，亦应即刻整复闭合复位仅可尝试1或2次一旦失败，则应行切开复位，以防对股骨头进一步损伤闭合复位失败原因:股骨头穿出后关节囊形成扣眼嵌入梨状肌、闭孔肌及上、下孖肌髋臼缘唇撕裂髋臼骨软骨碎块和股骨头骨折块阻挡髋关节后脱位闭合复位方法AIlis手法复位EastBaltimore手法复位Bigelow手法复位（问号法）Stims

6、on重力复位法1.AIlis手法复位：可无需麻醉，最稳妥患者仰卧，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手握住踝部，另一前臂屈肘套住腘窝。徐徐屈髋屈膝至90°，然后用腘窝部前臂沿股骨干长轴持续向上牵引同时用握踝部的手下压小腿，并向内外旋转股骨，以使股骨头从撕裂关节囊裂隙中回至囊内，可感到弹响，然后伸直外展患肢。成功的关键是手法轻柔、稳妥，屈髋提拉股骨时需要等肌肉放松后再行复位。复位困难时另一助手可用手将大粗隆向前下推，协助复位。AIlis手法复位2.EastBaltimore手法复位患者仰卧，医师一手从患侧小腿下穿过搭于助手肩上，同理助手

7、也把自己的手搭于主诊医师肩上。第2助手固定患者的骨盆。用偏向患者下肢的手抓住患者的踝部，必要时控制肢体的旋转。医师和第I助手随后起身(沿着牵拉髋部和膝部的方向)，从而施加一个向上的力使关节复位EastBaltimore手法复位Bigelow手法复位病人仰卧位，助手固定骨盆医师一手握住患肢踝部，另一前臂置于屈曲的膝关节下，沿畸形方向纵向牵引于持续牵引下，保持内收内旋位，屈髋90°或90°以上。然后外展、外旋、伸直髋关。（即“？”法。左侧为正问号，右侧为反问号。此方法杠杆作用有发生股骨颈骨折的可能。）Bigelow手法复位Stimson重力复位

8、法病人俯卧，患肢下垂于桌边外操作者握住小腿使髋膝关节屈曲90°，一助手固定骨盆屈曲的膝关节远端，小腿后面施以纵向向下牵引，轻柔地内外旋股骨协助复位Stimson重力复位法切开复位