引产方法评价课件

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1、引产方法评价北京大学第一医院章小维预期的目标更好的理解引产过程自然临产与引产区别了解ACOG引产指南不同引产方法的优缺点引产与剖宫产引产定义引产是指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。根据引产时的孕周分中期引产（28周前）和晚期引产（≥28周）。引产的目的主要目的是保护母亲和胎儿免受进一步的损害。引产与自然临产的区别引产适应症母亲原因胎儿原因妊娠高血压疾病严重胎儿畸形内科合并症考虑宫内缺氧羊水过多死胎胎膜早破过期妊娠引产最常见的原因孕周超过41周胎膜早破孕妇合并症(GDM,妊娠高血压,先兆子痫)FGR

2、,巨大胎儿母儿血型不合羊水过少引产禁忌症引产禁忌症(一)明显头盆不称产道阻塞如:宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常者。胎位异常如:横位、初产妇臀位胎儿窘迫。引产禁忌症(二)前置胎盘、胎盘血管前置瘢痕子宫羊水过少AFI<5cm宫颈恶性肿瘤急性生殖道病毒感染对引产药物过敏者ACOG指南:引产的主要指征妊娠期高血压胎膜早破绒毛膜羊膜炎羊水少,FGR,血型不合胎盘功能不全母亲医学指征如:糖尿病,肾脏或肺部疾病死胎后勤问题如:既往未控制的急产,距医院远,社会心理问题过期妊娠ACOG指南:引产的绝对禁忌症前置胎盘胎位异常(臀位或横位)脐带脱垂古

3、典式剖宫产史活动期生殖道庖疹ACOG指南:引产的相对禁忌症多胎妊娠羊水过多孕妇患心脏疾病胎心律临界异常严重高血压枕后位先露部高浮多产ACOG指南:引产的要求向患者解释引产的指征和方式,获得知情同意在引产前行阴道检查熟悉引产药物对于母儿的影响ACOG指南:成功引产的条件主要条件:产次宫颈成熟Bishop大于等于5次要条件子宫的基础状况催产素敏感程度引产前注意事项应详细询问病史和检查确定孕妇无阴道分娩的禁忌证B超检查胎位、估计胎儿大小、羊水量和胎盘位置。NST对引产药物不过敏阴道检查宫颈成熟度估计胎儿能够成活。引产前促宫颈成熟引产

4、能否成功与各种因素有关，宫颈成熟度是主要的决定因素，宫颈不成熟，引产失败率高。目前公认的估计宫颈成熟度的方法是Bishop’s评分（0~13分），评分达到6~7分，提示宫颈成熟，低于6分应促宫颈成熟。Bishop宫颈评分----------------------------------------------------------------------0123----------------------------------------------------------------------宫颈口开大cm01~23

5、~45~6颈管消退0~30%40~50%60~70%80~100%先露位置-3-2-1~0+1~+2宫颈硬度硬中软宫颈口位置后中前----------------------------------------------------------------------促宫颈成熟方法评价促宫颈成熟的方法理想的促宫颈成熟方法应与自然成熟过程相似，应具备下列特点：不会引起子宫过度收缩不影响子宫血流量不危及胎儿和母亲的安全如果为药物还应该使用方便、价格便宜，药典认可。非药物性(机械性方法)人工剥膜（国内基本不用）人工破膜（国内不用于

6、促宫颈成熟）小水囊或Foley尿管（不常规用）吸湿扩张物或Lamicel棒（较少用）乳头刺激（不用）针刺（不用）机械性方法的优缺点优点:缓慢扩张宫颈;不适感少;经济缺点:感染;出血;宫颈损伤;胎膜早破药物性方法缩宫素（国内常用，一般无效果）前列腺素制剂（普贝生和米索）硫酸脱氢表雄酮（现已不用）米非司酮（晚期引产不用）蓖麻油（极少用）雌激素（较少用）松弛素（不用）缩宫素促宫颈成熟的局限性促宫颈成熟作用弱,增加剖宫产率因长时间点滴,反复宫缩易造成胎儿宫内缺氧需要专人护理产妇活动受限前列腺素制剂的种类前列腺素E2（PGE2）普贝生前

7、列腺素E1衍生物（米索）普贝生的优缺点优点易于放置和取出持续控释减少分娩发动所需的时间,缩短产程降低催产素的使用,降低剖宫产率耐受性较好缺点:价格较贵;需要冷藏米索的优缺点优点价格便宜不需冷藏缺点不能控释不能准确掌握剂量普贝生的作用机理促进胶原纤维溶解,软化宫颈促进子宫平滑肌细胞间隙连接的形成直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白药代动力学PGE2在循环中很不稳定,血浆中半衰期极短。一次静脉给药，97%在90秒钟内清除。PGE2静脉给药可显著增加血浆中代谢物的水平，局部给药，则很少增加血浆中代谢物的浓度。局部组织对PGE2的吸收，较之

8、全身用药，更利于宫颈成熟。普贝生的使用方法及剂量普贝生10mg，放在阴道后穹隆，以每小时0.3mg的速度释放PGE2，持续12小时。使用前放在-10~-20度的冰箱中保存，取出后可立即使用，无需解冻或升温使用普贝生注意事项药物放置后，产妇应卧床2小时，避免药物脱落。2小时后检