贺晶引产理论与各种引产课件

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1、催引产理论与各种情况引产浙江大学医学院附属妇产科医院贺晶催产引产基本概念引产——孕妇不能自行临产，或因严重并发症需终止妊娠，是自然临产前人为诱发规律性宫缩引产前往往需作宫颈成熟与否的评估与干预催产——孕妇在自然或人工干预临产后因宫缩强度不够，导致产程进展缓慢，需用药物或其他方法加速产程进展的过程引产与催产是人为干预引起的产程发动与进展，适应症、禁忌症掌握不当，观察不严格，可发生严重并发症ACOG指南：母亲医学指征妊娠期高血压糖尿病肾脏疾病肺部疾病胎膜早破绒毛膜羊膜炎过期妊娠ACOG指南：胎儿指征羊水少FGR同种免疫胎盘功能不全死胎

2、延期、过期妊娠中华医学会妇产科分会产科学组指南延期妊娠（>41周）或过期妊娠母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病胎膜早破，未临产者胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等死胎及胎儿严重畸形医学指征引产：相对继续待产，引产对母儿任何一方有利选择性引产：相对继续待产，引产对母儿无显著医学优势ACOG引产补充引产的绝对禁忌症前置胎盘和前置血管胎位异常脐带下垂、脱垂子宫手术史：明显头盆不称宫颈侵润癌感染疾病对引产药物过敏者引产的相对禁忌症多胎羊水过多心脏疾病胎心率不可靠严重高血压先露高浮多产子宫下段剖宫产史臀位详细病史确诊胎龄向患者解释

3、引产指征、方式、过程获得知情同意引产前行阴道检查评估宫颈成熟情况训练产科小组熟悉引产药物对母儿影响医疗小组成功引产的条件主要条件宫颈成熟度产次次要条件子宫的基础状况催产素敏感程度常见产科情况的引产引产适应症：最佳论据方法：查阅1980-2008，MEDLINEandtheCochraneLibrary结果过期妊娠，足月胎膜早破，未足月胎膜早破是引产适应症足月前发生宫内窘迫而引产，胎死宫内概率下降，但剖宫产率和新生儿死亡率却相应增高糖尿病需胰岛素治疗，双胎，巨大儿，羊水过少，ICP，母体心血管疾病及胎儿畸形者，无充分证据支持引产以往

4、瘢痕子宫的终止一直为引产的禁忌证子宫下段剖宫产史被列为相对禁忌证瘢痕子宫中期引产时，利凡诺羊膜腔内注射为相对禁忌证水囊引产为绝对禁忌证瘢痕子宫引产——这是个有争议的领域妊娠合并糖尿病分娩时机糖尿病本身不是剖宫产的指征糖尿病阴道分娩指针：无妊娠合并症的GDMA1以及GIGT胎儿监测无异常情况下孕39周左右收入院，等到预产期即终止妊娠应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDMA2级者，如果血糖控制良好，孕38－39周终止妊娠制定产程中分娩计划，产程中监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长妊娠期高血压分娩时机子痫前期（轻）阴道分娩可避免手

5、术应激产生的影响一旦决定需要终止妊娠，就需要积极进行引产一旦决定要终止妊娠，常在24小时内终止宫颈条件不好，应先使用促宫颈成熟制剂ICP引产分娩指针轻度ICP；肝酶正常或轻度升高，无黄疸；无其他产科剖宫产指针者；<40周引产过程中注意避免宫缩过强加重胎儿缺氧产程管理：产程初期常规作OCT或CST检查成功引产的一些细节宫颈不成熟引产的结果增加孕妇和胎儿病率增加催产素的使用和滥用产程延长引产失败增加剖宫产数量住院日期延长产程特点及观察要点建议宫口扩张到0.5-1cm后送产房如果宫缩停止，需要使用催产素，则至少30分钟后用药前Bisho

6、p评分1-4分初产妇：按要求常规监测用药前Bishop评分5-6分及经产妇：监测意识加强PPOM的孕妇：严密监测，及时撤药宫缩异常的识别和处理宫缩过频：10min>5次的宫缩宫缩过强：每次宫缩持续时间>1min子宫过度刺激：宫缩过频、宫缩过强、胎儿窘迫处理应持续监护，酌情处理及时撤药，药效90秒消失撤药5-10分钟内不能缓解，使用宫缩抑制剂降低剖宫产率！