乳痈（附乳发）课件

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1、第一节乳痈（附：乳发）乳痈是发生在乳房的最常见的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性乳腺炎。其临床特点是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。临床特点发生于哺乳期的称“外吹乳痈”，占到全部病例的90%以上；发生于怀孕期的称“内吹乳痈”，临床上较为少见；不论男女老少，在非哺乳期和非怀孕期发生的称为“不乳儿乳痈”，则更少见。乳痛之名首见于晋《针灸甲乙经》。文献中还有称本病为“吹妳”、“吹乳”、“乳毒”等。病因病机肝胃蕴热外邪侵袭女子乳头属肝，乳房

2、属胃。新产伤血，肝失所养，若忿怒郁闷，肝气不疏，则肝之疏泄失畅，乳汁分泌或排出失调；或饮食不节，胃中积热，或肝气犯胃,肝胃失和，郁热阻滞乳络，均可导致乳汁淤积，气血瘀滞，热盛肉腐。因乳头破碎，怕痛拒哺，或乳头内陷等先天畸形，妨碍乳汁排出，或乳汁多而少饮，或初产妇乳络不畅，或断乳不当，均可引起乳汁淤滞不得出，宿乳蓄积，化热酿脓。外吹乳痈总因内有肝郁胃热，或挟风热毒邪侵袭，引起乳汁郁积，乳络闭阻，气血瘀滞,热盛肉腐而成脓。乳汁淤积新产体虚，腠理疏松，哺乳露胸，感受风邪；或乳头破碎，外邪乘隙而入；或乳儿含乳而睡，口中

3、热气从乳窍吹入，导致邪热蕴结于肝胃之经，闭阻乳络，热盛肉腐。西医认为本病多因产后乳汁淤积，或乳头破损，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠埃希菌。病因病机诊断临床表现多见于产后未满月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。初起、成脓、溃后的临床表现。诊断实验室及其他辅助检查B超检查有助于深部脓肿的定位。血常规检查发现白细胞总数及中性粒细胞数显著增加。提示病情严重。必要时血液或脓液细菌培养及药敏试验有助于明确致病菌种类，指导选用抗生素。鉴别诊断粉刺性乳痈多发生于非哺乳

4、非妊娠期，大都分患者伴有先天性乳头凹陷畸形，乳头常有白色粉渣样分泌物溢出。初起肿块多位于乳晕部，局部红肿热痛程度和全身症状均比乳痈轻。溃后脓液中夹有粉渣样物质，不易收口，可反复发作，形成乳漏。炎性乳腺癌多见于青年妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。患乳迅速肿胀变硬,常累及整个乳房的l／3以上。病变部位皮肤颜色暗红或紫红色，皮肤肿胀毛孔深陷呈橘皮样改变，局部不痛或轻压痛。同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定。一般无恶寒发热等全身症状，抗炎治疗无效。疾病进展较快，预后不良。治疗强调及早处理，以消为贵。注重通络下乳，避免过用寒凉

5、药物。治疗辨证论治内治外治气滞热壅证热毒炽盛证正虚毒恋证气血凝滞证初起、成脓、溃后其他其他疗法抗生素、针灸、回乳及早处理以消为贵预防与调护(1)妊娠后期常用温水清洗乳头，或用75%乙醇擦洗，并及早纠正乳头内陷。(2)培养良好的哺乳习惯，注意乳头和乳儿口腔的清洁，每次哺乳后排空乳汁,防止淤积。及时治疗乳头破碎及身体其他部位的化脓性疾病。若体温超过38．0℃，或乳汁色黄，应停止哺乳，但必须用吸乳器吸尽乳汁。(3)保持心情舒畅。忌食辛辣炙博之品，不过食膏粱厚味。(4)患乳用三角巾或乳罩托起，减少疼痛，防止袋脓。附：乳

6、发乳发是发生在乳房且容易腐烂坏死的急性化脓性疾病。相当于西医的乳房部蜂窝织炎或乳房坏疽，多发生于哺乳期妇女。其特点是病变范围较乳痈大，局部?红漫肿疼痛，迅速出现皮肉腐烂，症情较重，甚至可发生热毒内攻。本病的发生多因火毒外侵，以及肝胃两经湿热蕴结乳房而成。乳痈火毒炽盛者亦可并发本病。发病迅速，乳房部皮肤焮红漫肿，疼痛较重．毛孔深陷，恶寒发热，舌苔黄，脉数等。2～3d后皮肤湿烂。继而发黑溃腐，疼痛加重，壮热口渴，舌苔黄腻，脉象弦数。若溃后腐肉渐脱，身热渐退，则疮口逐渐愈合。若正虚邪盛，毒邪内攻，可见高热神昏等症。病

7、因病机及临床表现初起治宜清肝泻火，解毒利湿，方用龙胆泻肝汤加减。成脓时佐以透托，上方加皂角刺等。若出现火毒内攻之证，治宜清热解毒、凉血开窍，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸等加减。外治可参照“乳痈”。必要时加用抗生素，可首选青霉素类，或根据细菌培养结果选用。酌情配合支持疗法。治疗本节完初起：（图）乳房局部肿胀疼痛，乳汁排出不畅，或有结块，或皮肤微红、微热。伴恶寒发热，头痛骨楚，或胸闷不舒，纳少泛恶，大便干结等。成脓：（图）乳房结块逐渐增大，疼痛加重，或焮红灼热，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。伴壮热不退，口渴喜饮

8、,便秘溲赤。7～10d后，或有鸡啄样疼痛，结块中央变软,或按之应指，或乳窍有脓液流出。溃后：脓出通畅，肿稍痛减，身热渐退，疮口逐渐愈合。证候：乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，排乳不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷呕恶，纳谷不馨，大便干结；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。治法：疏肝清胃，通乳消肿。方药：瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞者加鹿角霜、漏芦、王不留行、路路通等；恶露未净者