诊断学便血腹痛腹泻

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1、诊断学DIAGNOSTICS重庆医科大学第五临床学院主讲人：曾丽便血(hematochezia)定义指消化道出血血液从肛门排出少量便血须经隐血试验查出病因下消化道疾病小肠疾病肠结核急性坏死性出血性肠炎结肠疾病溃疡性结肠炎肠癌息肉直肠肛管疾病损伤放射性肠炎血管病变血管瘤缺血性肠炎上消化道疾病全身性疾病白血病血小板减少性紫血友病败血症等临床表现鲜红色出血部位低量多在肠腔停留时间短暗红色出血部位高量少在肠腔停留时间长肛门肛管疾病直肠肿瘤可为便后鲜血上消化道出血黑便为主量大可呈红色药物中药铋铁炭剂血制品可致黑便菌痢粘液脓血便急性坏死性出血性肠炎洗肉水样腥臭便伴随症状腹痛消化道溃疡肝胆疾病坏死性

2、肠炎肠套叠溃疡性结肠炎里急后重肛门坠胀感排便未净频繁便少排便后未见轻松见于痢疾直肠炎直肠癌发热常见于传染性疾病败血症出血热钩体病白血病肠道肿瘤全身出血倾向急性传染病及血液疾病如重肝白血病血友病过敏性紫癜皮肤改变肝硬化伴蜘蛛痣肝掌腹部肿块恶性淋巴瘤结肠癌肠结核肠套叠问诊要点便血的病因和诱因便血量颜色患者一般情况腹泻(diarrhea)定义指排便次数增多粪质稀薄或带有粘液脓血或未消化食物分急性慢性病因急性腹泻肠道疾病各种感染急性中毒鱼胆河豚砷磷铅汞全身性感染败血症伤寒钩体病其他变态反应性肠炎药物性肠炎慢性腹泻胃部疾病萎缩性胃炎肠道感染慢性菌痢肠结核钩虫病肠道非感染性病变结肠多发息肉溃疡性结肠

3、炎肠道肿瘤胰腺疾病肝胆疾病全身性疾病内分泌及代谢障碍疾病甲亢胃泌素瘤糖尿病性肠病其他系统疾病红斑狼疮尿毒症放射性肠炎药物副作用利血平甲状腺素洋地黄抗肿瘤药神经功能紊乱肠易激综合征神经功能性腹泻发生机制分泌性腹泻胃肠粘膜分泌过多的液体渗透性腹泻肠内容物渗透压增高渗出性腹泻肠粘膜炎症溃疡浸润性病变致血浆粘液脓血渗出动力性腹泻肠蠕动亢进致肠内容物停留时间缩短吸收不良性腹泻由肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍临床表现起病及病程感染食物中毒起病急病程短慢性感染肠肿瘤起病缓病程长腹泻次数及粪便性质急性感染排便次数可达10次以上伴粘液脓血便慢性感染慢性菌痢肠癌排便次数增多稀便可带粘液脓血腹泻与腹痛的关系感染

4、性腹泻腹痛明显小肠疾病腹痛在脐周便后缓解不明显结肠疾病腹痛在下腹便后缓解明显腹泻伴随症状伴发热败血症急性菌痢肠结核感染伴里急后重菌痢(急性)直肠炎症肿瘤伴消瘦见于肠道肿瘤肠结核吸收不良伴皮疹或皮下出血见于败血症伴包块见于肿瘤结核伴重度失水霍乱细菌性食物中毒伴关节肿胀SLE溃疡性结肠炎肠结核问诊要点腹泻的诱因腹泻的性质腹泻与腹痛的关系腹痛(abdominalpain)病因腹痛按起病的急缓病程长短分急性与慢性腹痛可为器质性亦可为功能性急性腹痛腹腔器官急性炎症空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹膜炎症腹腔内血管阻塞夹层腹主动脉瘤门静脉血栓形成腹壁疾病腹壁挫伤脓肿带状疱疹胸腔疾病的牵涉性痛肺炎心

5、绞痛全身性疾病所致尿毒症铅中毒过敏性紫癜慢性腹痛腹腔脏器的慢性炎症空腔脏器的张力变化胃肠痉挛胃十二指肠溃疡腹腔脏器的扭转梗阻慢性胃肠扭转脏器包膜的牵张肝瘀血肝炎中毒与代谢障碍铅中毒尿毒症肿瘤压迫胃肠神经功能紊乱发生机制三种基本机制内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛内脏性腹痛腹内器官受刺激信号经交感神经通路传入脊髓疼痛特点部位不确切接近腹中线痛感模糊多为痉挛常伴有恶心呕吐出汗躯体性腹痛腹膜壁层及腹壁的痛觉信号经体神经传至脊神经根反映到相应脊髓节段所支配的皮肤疼痛特点定位准确程度剧烈而持续可伴肌强直可因咳嗽.体位变化加重牵涉痛腹部脏器引起疼痛经内脏神经传入影响相应脊髓节段而定位体表疼痛特点疼痛剧烈部

6、位明确局部有压痛肌紧张感觉过敏很多疾病的腹痛可有多种发生机制临床表现腹痛部位一般为病变部位弥漫性或部位不定的疼痛腹痛性质和程度中上腹持续性剧痛或阵发性加剧考虑急性胃炎急性胰腺炎中上腹剧烈刀割样痛烧灼样痛多为胃十二指肠穿孔绞痛肾胆结石剑突下阵发性钻顶样疼痛是胆道蛔虫的典型表现持续剧烈广泛肌紧张肌强直隐痛或钝痛考脏内脏性疼痛胀痛考虑脏器包膜牵张诱发因素胆囊炎油腻食物急性胰腺炎暴饮暴食酗酒肠梗阻继往手术史（腹部）肝脾破裂外伤发作时间与体位的关系餐后痛胆胰胃疾病胃肿瘤消化不良饥饿痛呈周期性节律性胃窦十二指肠溃疡宫内膜异位与月经来潮相关卵泡破裂发生于月经间期某些体位改变使腹痛减轻或加剧有利于协助诊

7、断如胰体癌前倾俯卧减轻平卧加重伴随症状伴发热胆道感染腹腔脓肿肝脓肿伴黄疸提示肝胆胰疾病溶血伴休克脏器破裂胃肠穿孔绞窄性肠阻急性出血性坏死性胰腺炎心绞痛伴呕吐食道胃疾呕吐量大提示胃肠梗阻伴反酸嗳气胃十二指肠溃疡或炎症伴腹泻肠道炎症或功能障碍伴血尿泌尿系统疾病问诊要点腹痛的部位腹痛的性质腹痛的诱因谢谢！