多发性肌炎课件

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1、良性肌炎benignmyositis儿童急性短暂性肌炎流行性感冒肌炎病毒性肌炎定义病毒直接侵犯肌肉组织而引起的肌肉炎性改变。病因病毒感染（呼吸道病毒如：柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒最常见）发病情况：儿童多见。男：女：2.2:1.平均年龄8岁。春秋季多发。临床表现前驱症状（3-7d）上感症状（发热、咽痛、鼻塞、流涕）肌肉症状（2-4d)疼痛：双侧对称性多见，以小腿为主，发生于睡眠初醒时，疼痛剧烈、难忍，持续性。疼痛伴触痛、压痛，活动后加剧，因疼痛减少或拒绝行走，步态异常（脚尖行走、跛行）。查体：其他部位肌肉无疼痛，双下肢无红肿。肌张力、肌力正常。膝反射、腱反射正常。病理反射阴性。

2、无皮肤感觉异常。下蹲时疼痛明显。辅助检查血常规：白细胞可正常或降低，淋巴细胞比例升高。肌酶：肌酸磷酸激酶（CK）：100%升高，且多明显，数倍-数百倍。乳酸脱氢酶（LDH）升高CK-MB升高，但不明显。1周后可CK可明显下降，可恢复至正常。并发症咽炎扁桃体炎支气管炎支气管肺炎腹泻、呕吐诊断标准1.上呼吸道感染过程中出现肌痛，平素无肌痛症状2.肌痛局限于双下肢，尤其是腓肠肌3.排除皮肌炎、多发性肌炎等免疫性肌炎4.肺炎支原体IgM滴度>1:80或恢复期滴度变化>4倍，考虑为支原体肺炎。鉴别诊断1、流感过程中肌痛：流感初期即出现，问哦酸痛，乏力且疼痛广泛，部位不固定，CK无显著升高。2

3、、流行性肌痛：由柯萨奇病毒、埃克病毒引起，特征性表现为发热头痛前驱症状后突发胸部两侧或膈肌附着处发作性疼痛，深吸气或体位改变后可使疼痛加剧。3、多发性肌炎/皮肌炎：进展缓慢，病变胡重要哦累及四肢的近端肌群，并发皮肤损害，无严重肌痛及触痛。4、急性肌红蛋白尿症：病毒感染高热期，严重肌痛及肌肉痉挛，触痛明显，尿呈酱油色，尿隐血试验阳性，尿中有肌红蛋白，重者导致急性肾衰，肌活检可见及纤维坏死，预后差。治疗1、休息，减少肢体活动2、抗病毒利巴韦林、炎琥宁3、重者给予激素静滴3-5天，口服7-10天。4、提供能量水溶性维生素、能量合剂5、必要时抗细菌、支原体等治疗5、处理并发症预后有一定自限

4、性病程多<1周，最长不超过2周肌痛消失，行走正常，肌酶恢复正常预后好，治愈率100%，无后遗症皮肌炎/多发性肌炎Dermatomyositis/polymyositis病因感染自身免疫恶性肿瘤发病情况：多见于中年，男女之比约1：3，皮肌炎患者2/3以皮疹为首发表现，可急性和缓慢起病。临床类型：1.成人多发性肌炎2.成人皮肌炎3.恶性肿瘤伴发皮肌炎4.皮肌炎与其它结缔组织病重叠5.儿童皮肌炎6.无肌病性皮肌炎DM：Heliotropesign皮肌炎：面部玫瑰痤疮样皮疹，后背有皮炎样皮疹及轻度皮肤异色Gottron丘疹甲周红斑皮肤异色症poikeloderma皮肌炎的肌肉表现主要为肌肉

5、无力、疼痛和压痛，主要累及四肢近端肌群、肩胛间肌群、颈部和咽喉部肌群，出现相应表现如双上肢上举困难、握力下降、站立和行走困难、平卧时抬头困难、吞咽困难、发音困难等。严重时可累及呼吸肌和心肌，出现呼吸困难、心率加快、心电图改变甚至心力衰竭。四肢近端肌无力,吞咽困难，血清肌酶升高，肌电图呈肌源性损害，肌肉活检可见肌纤维肿胀、断裂、肌束周围淋巴细胞浸润。皮肌炎的肌肉损害恶性肿瘤皮肌炎患者中相当一部分伴发恶性肿瘤，发生率约5%-30%，特别是40岁以上者恶性肿瘤发生率更高。各种恶性肿瘤均可发生，女性患者乳腺癌、卵巢癌多见，其它如胃癌、肺癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴瘤等。恶性肿瘤可发生于皮肌炎的之

6、前和之后、也可与皮肌炎同时发生，部分患者在恶性肿瘤治愈后皮肌炎得到缓解。皮肌炎伴发恶性肿瘤儿童皮肌炎：与感染关系密切激素治疗敏感预后良好无肌病性皮肌炎（amyopathicdermatomyositis）只有特异性皮损而没有肌肉症状，血清肌酶也不高，治疗反应好，预后良好。皮肌炎内脏表现可有发热、消瘦、贫血、关节痛等。部分患者发生间质性肺炎和肺间质纤维化，预后不好。部分患者可有心包炎、胸膜炎等浆膜炎表现。还可有肝、脾、淋巴结肿大、末梢神经炎等。皮肌炎实验室检查血清肌酶升高（ALT、AST、CK、LDH）EMG呈肌源性损害24小时尿肌酸升高肌肉活检可见肌炎改变自身抗体：Jo-1、PM-

7、1、tRNA合成酶抗体（PL-7等）皮肌炎诊断和鉴别诊断诊断：特征性皮肤表现、肌无力、肌酶增高、肌电图改变、肌肉病理改变5项中，具备3项即可诊断，具备2项时为可疑皮肌炎。鉴别诊断：应与进行性肌营养不良、重症肌无力、风湿性肌痛等进行鉴别。皮肌炎治疗一般治疗：包括卧床休息、避光，积极寻找和治疗可能潜在的疾病特别是恶性肿瘤。皮疹可服用氯喹或羟氯喹。皮质类固醇激素：为首选药物，用量根据病情选择，轻症患者可用强的松30-40mg/d，重症者可用60-80mg/d，疾病控制后递减