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时间:2018-10-03
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1、皮肌炎/多发性肌炎概述是以淋巴细胞浸润为主的、非化脓性炎症过程导致的肌肉弥漫损害的一组疾病。DM(皮肌炎):骨骼肌+皮肤同时受累PM(多发性肌炎):仅骨骼肌受累。可单独发生;也可与其它风湿病并发。病因在病因学上并不比关节炎更特异有三种可能:1、病毒感染2机体免疫系统对“自身”的异常识别3、血管病变发病机理骨骼肌纤维慢病毒感染↓肌纤维抗原性改变(“非自身”抗原)↓免疫系统识别“非自身”抗原↓血管炎↓骨骼肌、皮肤病变[PM、DM]发病机理产生骨骼肌纤维损害的最终反应:PM:主要是细胞解导DM:主要是细胞毒抗体解导成人患者约
2、10%并发恶性肿瘤血管病变可引起广泛的器官损害,尤其见于DM/PM的儿童型。临床表现肌肉损害四肢近端肌无力,分布对称而弥漫;一半病人有肌痛和触痛;少数病人有咽下困难。临床表现皮肤损害双上眼睑浮肿性紫红斑,可扩展至颈、鼻梁、胸背等处Gottron氏征:手指关节及肘、膝关节侧面紫红色丘疹融合的扁平斑块甲周皮肤潮红实验室检查1、血清酶↑:重要的有CPK(肌酸磷酸激酶)和醛缩酶↑诊断价值最大,CPK是肌纤维损伤最敏感的指标,且与疾病活动度有关,可用于指导治疗。2、尿肌酸↑尿中[肌酸]/[肌酸+肌酐]>1/10有助于诊断本病。实
3、验室检查3、肌电图:肌原性损害4、肌肉活检:多发性灶性分布的肌肉变性坏死和炎性浸润。5、免疫学检查:ANA可阳性(PM多见)抗Jo-1抗体阳性率约25%,PM多见抗Mi-2抗体可阳性分型一、原发性特发性多发性肌炎(简称多发性肌炎,PM)二、原发性特发性皮肌炎(简称皮肌炎,DM)三、DM或PM伴恶性肿瘤四、伴血管炎的儿童DM/PM五、伴其它风湿病的PM/DM(重叠综合征)治疗首选强的松60-100mg/日可能要持续用药数月至数年开始每天四次,一周后尽‘可能快地改为每日一次或隔日一次疗法补钙、补钾、护胃(抗酸剂)CPK是治
4、疗中疾病活动的监护指标可配合应用免疫抑制剂
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