半腱肌acl课件

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1、关节镜下双股半腱肌重建ACL术后康复王惠芳北京三O四医院理疗科ACL术后康复解剖起自胫骨髁间前窝前方，斜向上后外方止于股骨外髁内面的后方位于PCL的前外侧关节镜下ACL术后康复ACL功能膝稳定功能重要结构防止膝过伸防止胫骨前移对抗内外翻应力防止膝关节过度内外旋转ACL术后康复ACL损伤见于减速性外翻旋转膝过伸运动状态ACL术后康复手术最终成功的三个重要环节：手术操作技术运动程序选择病人合作程度ACL术后康复方法骨科热点移植件承受多少应力？如何保护移植韧带？ACL术后康复方法争议焦点康复训练方式运动负荷日常生活活动

2、ACL术后康复特点（一）ACL重建ACL最大受力在最后伸直15o早期保护移植件闭链训练联合收缩ACL术后康复特点（二）ACL重建第1天开始SLR（联合收缩）腘绳肌强化训练（积极）股四头肌强化训练（保护）ACL术后康复程序手术前会诊1-2次制定康复目标制定康复计划复查4-8次/M（术后1-3M）复查1次/M（术后3M）康复目标（一）ACL重建0－2月减轻疼痛、肿胀、感染6周内满ROM满负重行走不跛行开始积极强化和平衡训练康复目标（二）ACL重建3－5月坚持全ROM增加强度训练行走、自行车康复目标（三）ACL重建6月

3、强力、运动和功能测试Cybex强力试验60o、180o、320o康复目标（四）移植韧带4－6M基本成熟韧带张力12－18M恢复正常康复目标（五）恢复运动运动员6月普通病人8－12月ACL康复训练计划制定原则依据膝运动解剖与生物力学特点，有针对性地解决膝关节功能运动、肌萎缩、股胫骨相对滑动和滚动对移植韧带的牵拉等问题。重建ACL术后康复康复计划过于保守过于积极重建ACL术后康复术前病人教育ROM＝健侧膝肿胀减至最低水平股四头肌训练重建ACL术后康复重要性术前与术后早期同样重要全ROM术前最小肿胀股四头肌功能术后注意

4、事项ACL重建外科程序外科并发症移植物类型固定材料缝合线强度上止血带时间术后注意事项ACL重建病人因素依从性积极水平身体状况病人的目标术后评估（一）ACL重建切口皮肤观察（瘀血、感染）肿胀周径（膝上10，15CM膝下10CM）感觉ROMACL术后评估（二）ACL重建髌骨活动　　　　　术后1d象限系统0－4上象限滑动下象限滑动ACL术后康复计划（一）ACL支具设定床旁康复训练阶梯负荷训练ROM康复训练肌力强化训练ACL术后康复计划（二）支具设定（单纯ACL）术后固定30/302W10/904W10/1206W0/1

5、40ACL术后康复（三）支具设定（行走）3W30/304W30/1205W20/1207W10/1208W放开支具ACL术后康复计划（四）4W睡觉去支具8W放开支具8W以内　　行走限于10/10ACL术后康复计划（五）床旁康复训练踝泵训练髌骨活动直腿抬高滑板训练行走负荷训练ACL术后康复计划（六）负荷训练1d扶拐行走1dwb25%1Wwb50%2Wwb75%3Wwb100%肥胖　　　推迟1－2W半月板修复按特殊计划ACL术后评估（七）ACL重建PROM伸直0－90o1－2W半月板修复0—90o2－4WACL术后康

6、复计划（八）关节活动度1W40/903W20/1004W20/1105W10/1206W0/1307W0/140ACL术后康复计划（九）其它1d扶拐上下楼梯4W自行车（室内）3M肌力强化训练ACL术后康复计划（十）抗阻力肌力强化训练0－2M保护性抗阻力训练3－6M抗阻力训练弹力带、踏板、器械ACL术后康复计划（十一）抗阻力肌力训练15次/每个动作每周递加20－25－30次每日3次***ACL术后康复开链训练（OpenChain）术肢远端游离伸膝产生胫前移股四头肌等张、等长收缩增加ACL张力***ACL术后康复闭链

7、训练（CloseChain）术肢远端踏地类似日常生理膝周肌协调运动控制胫骨髁移动避免ACL前剪切应力、纵向拉力***ACL术后康复移植韧带的最大危险膝屈曲0o－30o移植件受力最大过度起始应力　移植件受力更大突然加速减速　未成熟韧带危险大膝关节术后康复的某些问题膝伸展受限A.可能原因：后关节囊紧张股四头肌无力关节水肿膝关节术后康复的某些问题膝伸展受限B.治疗低负荷延长伸展支具伸展设定0o足背屈牵拉30min除去膝下枕垫***膝关节术后康复的某些问题膝屈曲受限A.可能原因制动时间过长非顺从性康复致创伤肿胀、疼痛疤痕

8、膝关节术后康复的某些问题膝屈曲受限B.治疗支具设定装置牵拉俯卧位屈曲牵拉30min减少术肢负荷运动物理治疗***膝关节术后康复的某些问题膝过度伸展（超过康复限定目标）A.可能原因韧带结构过度松弛伸展牵拉过度迟缓愈合膝关节术后康复的某些问题膝过度伸展B.治疗膝关节支具限制增加伸展阻碍物理治疗冰敷气压式脉管压力治疗仪超短波脉冲磁疗毫米波低中频电疗***