半腱肌转移加强修复内侧副韧带损伤

《半腱肌转移加强修复内侧副韧带损伤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、半腱肌转移加强修复内侧副韧带损伤.L.编辑。作者：肖可明，冯宗权，王全兵【摘要】　　目的探讨半腱肌转移加强修复膝内侧副韧带断裂疗效。[方法]68例膝内侧副韧带断裂患者进行手术治疗，采用断端直接修补，半腱肌转移技术修复内侧副韧带断裂的方法，加强修复内侧副韧带。[结果]术后随访时间6～12个月,平均9个月。采用改良Lysholmscale[1]评分标准，分优、良、可、差4个等级，优良率93.4%，疗效好。[结论]半腱肌接近内侧副韧带，强度好，转移加强修复内侧副韧带损伤，早期进行功能锻炼，恢复良好的关节稳定性和活动度。【关键词】膝关节损伤内侧副韧带半腱肌疗效　　内侧副韧

2、带(MCL)损伤是膝关节外科最常见的膝韧带伤[2]，美国医学会运动医学专业委员会在《运动损伤命名法标准》(StandardNomenclatureofAthleticInjuries)手册[3]分类。Ⅰ度损伤，为少量韧带纤维撕裂，伴局部压痛，并无不稳定。Ⅱ度损伤，撕裂的纤维较多，伴轻中度活动异常。Ⅲ度损伤，韧带完全撕裂，即纤维断裂，并有不稳定的表现。明显关节不稳的Ⅲ度损伤，根据应力试验中的不稳定程度进一步分级。1+不稳定为关节面分离小于5mm;2+不稳定为关节分离5～10mm;3+不稳定为关节面分离大于10mm。多因膝外侧的暴力及膝外翻损伤造成。　　MCL是膝内侧

3、稳定结构中最重要的组成因素。本科自2001年1月～2007年6月共收治68例内侧副韧带Ⅲ度3+损伤患者。均行半腱肌转移修补内侧副韧带手术进行治疗，疗效满意，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组68例，男41例，女27例;年龄18～51岁，平均29岁。伤因:膝外侧方直接暴力，其中交通伤52例，重物压伤7例，扭伤9例，均为新鲜伤。受伤至手术时间3～5d，术前体查及X线片、MRI等影像学辅助检查确认内侧副韧带3+损伤，合并膝内外侧半月板Ⅰ°～Ⅱ°损伤26例，合并股骨外髁骨折(骨挫伤)6例。合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折3例。半月板损伤及股骨外髁骨折无明显手

4、术指征，采用保守治疗，内侧副韧带损伤合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术指征明确。全部病例均为膝内侧副韧带Ⅲ度损伤，其中7例于前纵束深浅层及关节囊完全断裂，3例于前纵束及后上斜部断裂，16例于前纵束及后下斜部断裂，创伤后3～5d行手术，全部病例随访。　　2手术方法　　2.1手术方法　　硬腰联合麻醉，常规膝关节镜探查，如合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折则镜下行骨折复位钢丝固定术，半月板损伤采用相应处理，患侧膝关节屈曲60°，小腿放在健侧小腿上，髋关节外展外旋，重力作用使膝关节轻度内翻。大腿根部上止血带。切口自收肌结节上2cm，呈弧形向前下延伸，经髌骨内缘的内侧约3cm处

5、，向下终止于关节线下4～6cm处的胫骨前内侧面。向两侧牵开皮瓣显露膝关节筋膜，暴露隐神经髌下支橡皮条牵开保护，注意避免损伤后方大隐静脉。半膜肌前方暴露内侧副韧带股骨及胫骨止点，注意保护内侧副韧带周围组织及血运。新鲜损伤血肿存在，膝关节外翻易找到断裂韧带位置。　　2.2膝内侧副韧带修补　　清理断端血肿并修整断端毛糙部分后，修补关节囊，于韧带断裂处采用断端直接缝合，韧带牵拉明显参差不齐者采用断端8字加编织缝合。如韧带自股骨止点撕脱损伤，连带大块骨块者复位后镙钉固定，无骨块相附者不可吸收线编织缝合后通过平行骨髓道将韧带原位固定。　　2.3加强修复　　自鹅足部游离半腱肌肌

6、腱，离断近端，保留鹅足部腱止点，长度15～17cm备用。在内侧副韧带股骨止点中心处周缘用骨凿凿出“∩”形骨槽深约5mm，宽约10mm。用一止血钳自内侧副韧带上端穿过内侧副韧带与内侧关节囊之间，将半腱肌腱拉至股骨止点处骨槽中(此过程需防止内侧副韧带扭转，旋前90°拉紧，膝0°位测量下肢负重轴线确认无内外翻，将移位肌腱埋入骨槽，用2/0号不可吸收线固定使其不能滑出)，将移位的半腱肌腱攀行于骨槽后剩余部分拉紧并缝合于关节线下方的胫骨内侧髁后半部、关节囊内侧后半部、腘斜韧带处。分别行0°、30°、90°外翻应力试验检查膝关节内侧是否稳定，满意后冲洗创面，缝合切口(图1～4

7、)。　　2.4术后处理　　术后石膏固定于膝关节屈曲30°位，为防止韧带负荷量的丢失[4]，术后3d起行股四头肌收缩锻炼，CPM膝关节被动屈伸锻炼，2～3周后去石膏开始配戴膝关节支具行主动加被动不负重膝关节伸屈活动，6周后扶拐支具保护下地活动，5个月后恢复工作。　　2.5结果　　61病例随访,随访时间3～12个月,平均6个月。采用改良Lysholmscale[1]评分标准。分优、良、可、差4个等级。优：95～100分;良;84～94分，体育活动后可有不适症状;可：74～83分，日常活动后有不适症状;差：73分以下。本组优51例，良6例，可4例，优良率93.4%。　　

8、典型病例：