肝病基础知识琳琳制作ppt课件

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1、肝病基础知识主讲：陈文溪主任医师一、肝脏的解剖学及特点①肝小叶：由肝细胞、毛细胆管、血窦和相当于细淋巴管的窦间隙所组成。肝细胞②③肝脏的生理功能1、代谢功能2、分泌和排泄胆汁的功能3、解毒功能4、有关血液方面的功能①蛋白质代谢；②糖代谢；③脂肪代谢；④维生素代谢；⑤激素代谢；⑥其他，肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官，球蛋白，血浆白蛋白，纤维蛋白原和凝血酶原的合成，维持和调节都需要肝脏参与。（1）蛋白质代谢；（2）糖代谢；饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏将它合成肝糖原储存于肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又分解为葡萄糖供给机

2、体利用。当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。因此，在正常情况下，肝糖原的合成和分解保持着动态平衡。（3）脂肪代谢；中性脂肪的合成和释放，脂肪酸分解，酮体生成与氧化，胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。（4）维生素代谢；多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时，可继发维生素A缺乏而出现夜盲或是皮肤干燥综合征等。（5）激素代谢；肝脏参与激素的灭活，肝功能长期受损时，可出现性激素失调，可有性欲减退，腋毛、阴毛稀少或脱落，阳萎，睾丸萎缩，男性乳房发育，月经不调，出现肝掌和蜘蛛痣。肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。抵消脑下垂体

3、后叶抗利尿激素的作用，光保持正常的排尿量。肝脏还有调节酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。（6）其他:肝脏的生理功能1、代谢功能2、分泌和排泄胆汁的功能3、解毒功能4、有关血液方面的功能2、分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆汁约一升（800—1000ml），经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。3、解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。三、患肝病时常有主要症状①食欲减退，恶心厌油②疲乏无力③尿黄④发热⑤肝区痛⑥其他四、常用肝功能检测项目及临床意义：

4、（1）血清总肝红素（TB）：各种肝病、溶血、肝汁淤积，判断、鉴别黄疸；血清直接肝红素（DB）：胆汁淤积，明显增高见于阻塞性黄疸；血清间接胆红素（IB）：红细胞破坏过多，见于溶血性黄疸。（2）血清白蛋白（ALB）：只能由肝脏合成，肝脏受损时量减少；判断预后，肝脏的储备功能；血清白蛋白/球蛋白A/G(GLB)：正常为（1.5-2.5）：1，动态观察可提示病情的发展和预后的估计。（3）转氨酶：谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶（AST）提示急慢性肝细胞炎症、受损、追踪观察药物治疗效果。AST〉ALT比值超过2酒精性肝炎、肝硬化、胆道梗阻。ALT〉AST急慢性肝脏细胞受损。(4)碱性磷酸酶

5、（ALP）：存在于各个组织，器官，以肝脏、骨骼较多。肝内外胆管阻塞可明显升高，肝脏实质性病变也可稍高（小孩骨骼成长常升高）（5）r-谷氨酰转肽酶（r-GT）：主要来自肝脏胆道阻塞、肝癌、酒精性肝病等均可升高胆汁淤积的指标升高程度与肝细胞破坏成正比。（6）凝血酶原时间（PT）只能由肝脏合成，肝脏受损PT延长。可作为重急症肝病，弥漫性肝脏病变预后的良好指标《肝纤维化指标》（7）脂质代谢检查（CHO）反映脂质代谢情况，脂肪肝必查项目。胆固醇（CHO）甘油三脂（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白(LDL)（8）血糖检查（GLU）增多，生理性增多，各种糖尿病,慢性胰腺炎。降低：糖代谢

6、异常，严重肝病等。(9)总胆汁酸（TBA）因肝脏是合成胆汁酸的唯一器官，当肝功能损害时，胆汁酸代谢异常，可使血清中胆汁酸值发生改变，当胆汁淤积时，总胆汁酸可增高。黄疸患者如果血清总胆汁酸值正常，则可排除肝细胞损害，与转氨酶一样，胆汁酸是反映急性肝细胞损伤的又一敏感指标。胆汁酸的测定对肝硬化的诊断也有较大意义。TBA增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸，原发性肝癌，急性肝内胆汁淤积等。（10）胆碱酯酶（CHE）：可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值；慢肝、肝硬化病情越重，CHE越低（有机磷中毒,明显降低）一高三低，示病情严重：高胆红素，低凝血酶原活动度，低胆碱

7、脂酶，低转氨酶，预后不良。你可以看得出什么信息？（11）乙肝三系定量（5项）★HBsAg定量阴性<1.0Iu/ml（美国雅培，试剂品种）定量分析HBsAg和抗—HBs的浓度变化，可以进行疗效检测★抗—HBs定量阴性<10mIu/ml★HBeAg定量阴性<1.0s/co定量分析HBeAg和抗—HBe的浓度变化，可以反映病情变化和治疗效果。★抗—HBe定量阴性>1.0s/co★乙肝核心抗体定量分析抗—HBC可反映病毒感染的状态★抗—HBC定量阴性>1.0s/co★(急性)抗—HBc—