结构性心脏病介入治疗并发症的分析

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1、结构性心脏病介入治疗并发症的分析广东省心血管病研究所钱明阳2021/7/111背景近年来，随着结构性心脏病的介入治疗迅速发展，介入器材的不断完善，技术方法日臻成熟，各大医院蓬勃开展起来，已成为治疗先心病的重要手段之一。而先心结构病介入治疗的并发症与安全性越来越引起关注。2021/7/112本文总结了从1999年～2007年广东省心血管病研究所所采用经导管方法治疗肺动脉狭窄（PS）动脉导管未闭（PDA)房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）等先天性结构型心脏病，分析所发生的并发症的原因及处理方法。2021/7/113肺动脉瓣狭窄共548例，男340

2、例，女208例，成功542例，6例因瓣膜或瓣环发育不良而不适合瓣膜成形术，技术成功率为98.9％。并发症有1例三尖瓣腱索断裂，送外科手术治疗；2例三尖瓣关闭不全，发生率为0.6％；26例右心室流出道痉挛，发生率为4.8%.2021/7/1142021/7/1151.三尖瓣腱索断裂主要原因是引导钢丝穿过三尖瓣腱索，导致球囊在充胀时撕裂或损伤了三尖瓣腱索。处理：在送球囊导管时，有阻力时停下，借助超声心动图来确定，球囊导管有没有从三尖瓣腱索中穿过。2021/7/1162.三尖瓣关闭不全球囊在充胀时，球囊导管滑落到三尖瓣，扩张了三尖瓣瓣环引起返流。处理：在

3、充胀球囊时，将球囊导管固定好，不让它往上冲和往下滑。2021/7/1172021/7/1183.右心室流出道痉挛主要是漏斗部反应性增高，右心室流出道继发性肥厚，球囊导管偏大或反复刺激右心室流出道所致。处理：选择适当的球囊导管，将球囊中央定位在肺动脉瓣水平，尽量充胀球囊1～2次完成扩张术，减少右心室流出道的刺激。2021/7/1192021/7/11104.肺动脉、右心室流出道撕裂较少见。主要原因是球囊导管选择过大。处理：应选择适当的球囊导管，<1岁病例，球囊导管大小是肺动脉瓣环直径的90～100％；>1岁病例，球囊导管大小是肺动脉瓣环直径的120～

4、130％。2021/7/11115.空气栓塞较少见。主要原因是球囊充胀时破裂，气体溢出所致。处理：在准备球囊导管内的气体完全排干净。2021/7/1112动脉导管未闭共1012例，男386例，女626例，成功1010例，成功率为99.8％。2例因PDA太大，年龄小，封堵失败。并发症有1例轻度溶血，7例发生股动脉栓塞（0.7％），均经治疗后恢复；11例降主动脉血流速度稍增快（1.1％），12个月后恢复正常；术后24小时超声心动图检查残余分流有36例（3.6％）；2例选用肌部VSD封堵器产生左肺动脉轻度梗阻，在随访中。2021/7/11132021/7

5、/11141.封堵器脱落主要原因是封堵器没到位，或封堵器选择不合适。处理：在释放前做主动脉造影，显示封堵器的腰部在PDA的最窄处呈凹征；封堵器选择非常重要:PDA最窄处直径2~4mm，封堵器的型号应大2~3mm；PDA最窄处直径5~8mm，封堵器型号应大4~6mm；PDA最窄处直径>8mm，封堵器型号应大6~8mm。如发生封堵器脱落，应立即用圈套器取出。2021/7/11152.器械性溶血主要原因是封堵器过小或移位形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。处理：轻度溶血可先采取内科保守治疗；重度溶血可植入弹簧圈封堵残余分流；如保守治

6、疗一周无效，或再次介入有困难者，应采取外科手术治疗。2021/7/11163.股动脉栓塞主要原因是多次穿刺及导管器械损伤血管内膜而引起血栓形成，导致股动脉栓塞。处理：尽量采用小的鞘管和导管，操作时要轻柔。可采用静脉溶栓治疗，股动脉局部推注尿激酶，再静脉维持12~24小时。2021/7/11174.穿刺口局部血肿主要原因是拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及时间过短；术后患肢过早活动等均可引起穿刺口局部血肿。处理：立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包扎；对局部出血明显或血肿过大者，可考虑行外科手术修补或清除。2021/7/11185.降主动脉或左

7、肺动脉梗阻主要原因是封堵器过大或采用肌部VSD封堵器，造成降主动脉或左肺动脉血流受阻。处理：选择适当的封堵器，如非要采用较大的封堵器或肌部VSD封堵器，而引起上述并发症时，说明此病例不适合做介入治疗，应转外科手术治疗。2021/7/11192021/7/11202021/7/1121房间隔缺损共679例，男292例，女387例，成功663例。12例因缺损太大或边缘条件不好，不适合封堵，技术成功率为97.6％。并发症有2例出现Ⅲ房室传导阻滞（0.3％），1例左房耳穿破，1例封堵器脱落（0.2％），均送外科手术治疗；5例发生空气栓塞（0.8％），经内科

8、处理后恢复。2021/7/11222021/7/11232021/7/11241.封堵器脱落主要是封堵器过小，缺损边缘不理