(ppt)-先天性心脏病介入治疗死亡及严重并发症分析

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1、先天性心脏病介入治疗死亡及严重并发症分析张智伟广东省心血管病研究所先心病介入治疗总例数（广东心血管病研究所）7625例◆PS：1325例（1986.1-2009.12）◆PDA：2295例（1998.1-2009.12）◆ASD：1854例（1998.1-2009.12）◆VSD：1051例（2002.3-2009.12）■介入治疗总例数PBPV术严重并发症总发生率及病例特征■6例，0.4%■性别：男3例，女2例■年龄：8天-3岁■体重：3.0-12kg严重并发症种类（例）死亡（N=2）■1例重度

2、PS，右室明显肥厚，“石头心”，扩张时出现心脏鄹停，经抢救未恢复■1例新生儿PA/IVS，拟行射频打孔和PBPV术，造影时左室破裂，抢救无效死亡流出道穿孔（N=2)■1例新生儿PA/IVS，行射频打孔和PBPV术，导丝穿破流出道导致心包积液，保守治疗痊愈■1例术后1个月出现心包积液，行外科手术证实流出道穿孔三尖瓣损伤（N=2)■1例为婴儿PS，选择的球囊偏长，导致扩张到了三尖瓣，引起严重返流■1例扩张时球囊固定不牢，滑落到三尖瓣，致腱索断裂，引起严重返流■2例均行外科手术治愈严重并发症的主要影响因

3、素■年龄：年龄越小，越易发生■球囊的选择：选择合适大小及长度的球囊■操作技术：规范的操作PDA封堵术严重并发症总发生率及病例特征■16例，0.7%■性别：男10例，女6例■年龄：3个月-31岁■体重：6.1-67kg并发症种类（例）死亡（N=1）■6个月男婴，6.5kg■PDA直径：3.5mm■封堵器大小：8mm■成功放置封堵器，术后血压不升，腹膜后血肿，疑下腔静脉撕裂封堵器移位或脱落（N=5）■3例为管型PDA，术中移位到主动脉，均成功取出，其中一例抓取过程中导致主动脉夹层■1例术中移位到肺动脉

4、，成功取出■1例术后1个月脱落入左肺动脉：与封堵器偏小有关，手术取出严重溶血（N=10）■均为早期病例■国产器械7例，进口器械3例■7例保守治疗痊愈■3例需外科手术■与早期器械设计不完善致残余分流有关严重左肺动脉狭窄（N=3）■均为＜1岁的婴幼儿■LPA血流速度＞60mmHg■手术取出封堵器，结扎PDA严重并发症的主要影响因素■年龄及体重：小年龄，小体重■PDA形态及大小：粗大PDA，管型PDA■封堵器选择：国产封堵器，肌部VSD封堵器ASD封堵术严重并发症总发生率及病例特征■21例，1.1%■性

5、别：男12例，女9例■年龄：2岁-55岁■体重：9-76kg并发症种类（例）死亡(N=1)■6岁患儿，ASD16mm，术前PASP40mm，选用20mm封堵器，术后1个月突发晕厥，测PASP升至90mm，肺高压危象死亡封堵器移位或脱落（N=10)■3例脱入右心房■1例脱入左心房■2例脱入肺动脉■1例脱入升主动脉■3例移位■所有封堵器经导管取出，再次封堵成功CAVB（N=5)■均为儿童病例■保守治疗未恢复■手术取出封堵器，修补ASD■术后均恢复窦性心律■无1例放置起搏器心包填塞（N=6）■3例导丝或

6、导管穿破心包致心包填塞■2例采用肺静脉释放时撕裂肺静脉入口致心包填塞■1例2岁的小儿，封堵器撕裂下腔静脉入口■6例均紧急外科手术■6例均无死亡严重并发症的主要影响因素■年龄：小年龄慎重■ASD合并PH：应全面评价肺阻力情况■ASD的大小：大ASD■ASD的位置:边缘不好■封堵器的选择：过大或偏小的封堵器■术中检测的方法：TTE、TEE、ICE■操作方法:肺静脉释放法应慎用VSD封堵术严重并发症总发生率及病例特征■25例，2.3%■性别：男13例，女12例■年龄：3岁-35岁■体重：10-72kg严

7、重并发症种类（例）CAVB(N=9)■术中CAVB3例，放弃治疗■术后5-7天5例，激素加临时起搏器治疗恢复■术后1个月1例，无自觉症状，随诊■无1例置入永久起搏器封堵器移位、脱落(N=4)■3例为膜部瘤缺损，封堵器放置在瘤体内移位，致残余分流溶血，手术取出封堵器，修补VSD■1例封堵器位置判断有误，释放后脱落入主动脉，经导管取出，再次封堵成功严重AI(N=4)■4例均为VSD合并轻度右冠瓣脱垂，无AI■1例术中导丝穿破右冠瓣，引起AI■1例释放后伞盘夹住了右冠瓣，导致关闭不拢，引起中-重度AI■

8、2例术后为轻度AI，随访中AI逐渐加重■4例均再行外科手术治愈严重TI(N=3)■3例均为合并膜部瘤样的VSD■2例为建立轨道时损伤三尖瓣腱索，导致粗大腱索断裂■1例为封堵器右室盘面影响到三尖瓣隔瓣活动，导致关闭不全■3例均实施外科手术三尖瓣狭窄(N=3)■1例术中出现饱和度减低，血压下降，超声提示严重三尖瓣狭窄，放弃介入治疗■2例术后轻度三尖瓣狭窄，之后狭窄呈加重趋势，外科手术取出封堵器，术中证实封堵器牵拉住了三尖瓣前瓣其它（N=2)■1例封堵器释放后卡住二尖瓣■1例封堵器释放后