最新(课件)-先天性心脏病介入治疗死亡及严重并发症分析-药学医学精品资料.ppt

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1、最新(课件)-先天性心脏病介入治疗死亡及严重并发症分析-药学医学精品资料先心病介入治疗总例数（广东心血管病研究所）7625例◆PS：1325例（1986.1-2009.12）◆PDA：2295例（1998.1-2009.12）◆ASD：1854例（1998.1-2009.12）◆VSD：1051例（2002.3-2009.12）■介入治疗总例数死亡（N=2）■1例重度PS，右室明显肥厚，“石头心”，扩张时出现心脏鄹停，经抢救未恢复■1例新生儿PA/IVS，拟行射频打孔和PBPV术，造影时左室破裂，抢救无效死亡流出道穿孔（

2、N=2)■1例新生儿PA/IVS，行射频打孔和PBPV术，导丝穿破流出道导致心包积液，保守治疗痊愈■1例术后1个月出现心包积液，行外科手术证实流出道穿孔三尖瓣损伤（N=2)■1例为婴儿PS，选择的球囊偏长，导致扩张到了三尖瓣，引起严重返流■1例扩张时球囊固定不牢，滑落到三尖瓣，致腱索断裂，引起严重返流■2例均行外科手术治愈严重并发症的主要影响因素■年龄：年龄越小，越易发生■球囊的选择：选择合适大小及长度的球囊■操作技术：规范的操作PDA封堵术严重并发症总发生率及病例特征■16例，0.7%■性别：男10例，女6例■年龄：3

3、个月-31岁■体重：6.1-67kg并发症种类（例）死亡（N=1）■6个月男婴，6.5kg■PDA直径：3.5mm■封堵器大小：8mm■成功放置封堵器，术后血压不升，腹膜后血肿，疑下腔静脉撕裂封堵器移位或脱落（N=5）■3例为管型PDA，术中移位到主动脉，均成功取出，其中一例抓取过程中导致主动脉夹层■1例术中移位到肺动脉，成功取出■1例术后1个月脱落入左肺动脉：与封堵器偏小有关，手术取出严重溶血（N=10）■均为早期病例■国产器械7例，进口器械3例■7例保守治疗痊愈■3例需外科手术■与早期器械设计不完善致残余分流有关严重

4、左肺动脉狭窄（N=3）■均为＜1岁的婴幼儿■LPA血流速度＞60mmHg■手术取出封堵器，结扎PDA严重并发症的主要影响因素■年龄及体重：小年龄，小体重■PDA形态及大小：粗大PDA，管型PDA■封堵器选择：国产封堵器，肌部VSD封堵器ASD封堵术严重并发症总发生率及病例特征■21例，1.1%■性别：男12例，女9例■年龄：2岁-55岁■体重：9-76kg并发症种类（例）死亡(N=1)■6岁患儿，ASD16mm，术前PASP40mm，选用20mm封堵器，术后1个月突发晕厥，测PASP升至90mm，肺高压危象死亡封堵器移位

5、或脱落（N=10)■3例脱入右心房■1例脱入左心房■2例脱入肺动脉■1例脱入升主动脉■3例移位■所有封堵器经导管取出，再次封堵成功CAVB（N=5)■均为儿童病例■保守治疗未恢复■手术取出封堵器，修补ASD■术后均恢复窦性心律■无1例放置起搏器心包填塞（N=6）■3例导丝或导管穿破心包致心包填塞■2例采用肺静脉释放时撕裂肺静脉入口致心包填塞■1例2岁的小儿，封堵器撕裂下腔静脉入口■6例均紧急外科手术■6例均无死亡严重并发症的主要影响因素■年龄：小年龄慎重■ASD合并PH：应全面评价肺阻力情况■ASD的大小：大ASD■AS

6、D的位置:边缘不好■封堵器的选择：过大或偏小的封堵器■术中检测的方法：TTE、TEE、ICE■操作方法:肺静脉释放法应慎用VSD封堵术严重并发症总发生率及病例特征■25例，2.3%■性别：男13例，女12例■年龄：3岁-35岁■体重：10-72kg严重并发症种类（例）CAVB(N=9)■术中CAVB3例，放弃治疗■术后5-7天5例，激素加临时起搏器治疗恢复■术后1个月1例，无自觉症状，随诊■无1例置入永久起搏器封堵器移位、脱落(N=4)■3例为膜部瘤缺损，封堵器放置在瘤体内移位，致残余分流溶血，手术取出封堵器，修补VSD

7、■1例封堵器位置判断有误，释放后脱落入主动脉，经导管取出，再次封堵成功严重AI(N=4)■4例均为VSD合并轻度右冠瓣脱垂，无AI■1例术中导丝穿破右冠瓣，引起AI■1例释放后伞盘夹住了右冠瓣，导致关闭不拢，引起中-重度AI■2例术后为轻度AI，随访中AI逐渐加重■4例均再行外科手术治愈严重TI(N=3)■3例均为合并膜部瘤样的VSD■2例为建立轨道时损伤三尖瓣腱索，导致粗大腱索断裂■1例为封堵器右室盘面影响到三尖瓣隔瓣活动，导致关闭不全■3例均实施外科手术三尖瓣狭窄(N=3)■1例术中出现饱和度减低，血压下降，超声提示

8、严重三尖瓣狭窄，放弃介入治疗■2例术后轻度三尖瓣狭窄，之后狭窄呈加重趋势，外科手术取出封堵器，术中证实封堵器牵拉住了三尖瓣前瓣其它（N=2)■1例封堵器释放后卡住二尖瓣■1例封堵器释放后卡住三尖瓣■2例均实施外科手术严重并发症的主要影响因素■低体重：＜8kg■封堵器的种类：偏心封堵器可能更易引起AVB■VSD位置：近