先天性心脏病介入治疗术后并发症.pptx

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1、儿童先天性心脏病介入治疗术后并发症龙智2014年7月30日2123麻醉并发症共同并发症特异性并发症麻醉并发症1.呼吸抑制2.呕吐3.误吸4.苏醒期烦躁5.体温异常共同并发症1.穿刺部位血肿2.假性动脉瘤3.股动静脉瘘4.穿刺部位血栓形成5.颅内出血穿刺部位血肿原因：反复穿刺损伤血管，且术后压迫止血不当处理原则：-小型血肿可自行吸收-偏大应该立即压迫穿刺处，防止继续出血导致增大，同时挤出淤血假性动脉瘤原因：-反复穿刺血管、穿刺到股浅动脉-术后压迫止血不当主要表现：-搏动性血肿-超声可见特征性的血流往复征处理：-注射凝血酶促凝-超声引导下包扎压迫，

2、患肢制动-较大的假性动脉瘤，应血管外科手术治疗股动静脉瘘（1）原因：穿刺针同时穿透股动脉和股静脉使二者之间形成通道主要表现：-腹股沟处包块伴疼痛-可及连续性血管样杂音-可伴有震颤股动静脉瘘（2）处理原则：-瘘口小：经手压迫、超声引导按压治疗-瘘口大：经压迫无法治愈，需行外科手术修补穿刺部位血管栓塞（1）原因：-术中导管损伤动脉内膜，造成内膜撕裂-术毕血管穿刺处压迫过重主要表现：-动脉栓塞：5P征（即疼痛pain，感觉异常paresthesia，麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor）-静脉栓塞：穿刺部位的下肢水

3、肿、皮温下降血栓脱落可造成肺栓塞如果心房与心室有交通，血栓进入体循环，造成全身血管栓塞穿刺部位血管栓塞（2）处理：-尿激酶或链激酶溶栓治疗-肝素-经球囊导管摘取血栓-动脉切开术颅内出血主要表现：-颅高压（头痛、喷射性呕吐、颈亢）-出血量及部位影响症状轻重处理：-内科治疗原则：脱水降颅压、减轻脑水肿；调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。-外科手术治疗房间隔缺损1.残余分流2.血栓栓塞3.气体栓塞4.头痛或偏头痛5.心脏填塞6.封堵器移位、脱落7.心律失常8.主动脉至右心房和左心房瘘9.其他罕见并发症：溶血

4、、感染性心内膜炎ASD-残余分流原因：多数于缺损不规则，所选封堵器偏小，展开封堵器后在封堵器边缘出现残余分流处理原则：微量分流一般不需处理，随着时间的推移会自行闭合因缺损不规则导致所选封堵器偏小，可考虑更换更大的封堵器封堵器覆盖以外部分发现束状的分流，且缺损大于5mm应考虑再置入另1枚封堵器，保证完全封堵；如缺损小于5mm，可不处理。--血栓栓塞（1）原因：多见于大ASD大封堵器栓塞部位：-左房盘面血栓可致全身的血栓栓塞（临床以轻微头痛或腹痛多见）-右房盘面血栓形成，可致肺栓塞（胸痛、咳嗽）血栓栓塞（2）预防：术前及术后应用阿司匹林，术中应用肝

5、素诊断依据：心脏超声发现封堵器表面新出现的非平面性异常回声。该结构在血流冲击下可部分活动。处理原则：-发现封堵器表面血栓，加强抗凝-溶栓-栓子较大有脱落风险需外科手术气体栓塞（1）原因：术中未能排尽封堵器和输送鞘内的气体，气体随血流冲入脑血管、冠状动脉和肺动脉主要表现：-突发胸痛、胸闷、心率减慢（气体进入冠脉）-意识障碍、肢体运动障碍（气体进入脑血管）-麻醉患儿表现为心率加快、呼吸急促、氧合和血压一过性下降，心电图ST段改变（抬高或压低）气体栓塞（2）处理原则：-吸氧-心率减慢者给予阿托品维持心率-硝酸甘油防止血管痉挛-必要时立即穿刺股动脉，将

6、导管置入栓塞发生处用生理盐水冲洗。头痛或偏头痛原因：脑血管微小血栓形成封堵器选择过大使表面不能形成完整的内皮化，或为术后抗血小板治疗不够或存在阿司匹林抵抗，导致微小血栓形成脱落阻塞脑血管所致。预防与处理：-封堵器不宜过大-可将抗血小板治疗延长至一年-改用华法林抗凝心包填塞（1）原因：-术中发生：推送导管或封堵器过程中引起心壁穿孔-术后发生：封堵器磨损心房壁（多见于大封堵器）主要表现：-术中：原因不明血压下降、心率减慢最后骤停-术后：突感胸闷、气促个别可有胸痛、烦燥不安、一过性意识丧失心率减慢心包填塞（2）处理原则-少量心包积液量可密切监测患者生

7、命体征，暂不作特殊殊处理-心包积液量多或出现心包压塞时，可行心包穿刺，留置猪尾导管于心包内，抽出心包内积血并从股静脉鞘管中回输至患者体内，直至心包积液量不再增加后撤出留置的导管，再择期介入治疗-必要时行外科手术ASD-封堵器脱落原因：-术中脱落：推送时发生旋转、封堵器螺丝过松-术后脱落：封堵器偏小、房间隔缺损边缘薄软、短小主要表现：-心悸、胸闷-重新听到已经消失的杂音处理：-导管取出（相对困难）-急诊外科手术心律失常（1）原因：因ASD较大选择过大封堵器窦房结功能暂时性障碍-窦房结受损-窦房结动脉供血受阻房室结功能暂时性障碍-封堵器挤压房室结-

8、封堵器与房室结相互摩擦造成水肿心律失常（2）处理：-对症处理多可缓解（激素应用2周、临时起搏器）-术后早期，可考虑取出封堵器，部分患儿可恢复传导-术后