介入治疗先天性心脏病术后并发症的临床观察与护理.doc

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1、介入治疗先天性心脏病术后并发症的临床观察与护理【摘要】目的分析介入治疗先天性心脏病术后并发症的临床观察与护理。方法对49例先天性心脏病患儿采取介入治疗方式进行干预。手术前后加强对患儿的观察和护理，认真观察患儿的生命体征、出血情况、并发症发生情况等。结果49例患儿手术成功，手术后未出现严重并发症。结论封堵器介入是治疗先天性心脏病的重要手段，手术前后对患儿采取有效的观察与护理措施能够促进手术成功，减少并发症的发生，具有重耍的临床意义。【关键词】介入治疗；先天性心脏病；护理；观察DOI：10.14163/j.cn

2、ki.11-5547/r.2016.13.165先天性心脏病所指的是新生儿出生过程中即存在的血管异常，是胎儿在母体发育中出现的心血管畸形，与环境、遗传等因素息息相关［1］。部分病情较轻的患儿可以存活到成年，但是病变较为严重的患儿可能存在复合畸形，往往难以存活到成年［2］。以往临床中多采用体外循环直视下行矫治手术，随着医疗技术的发展，介入疗法在临床中的应用越来越广泛，•且取得良好的治疗成效。本文将本院49例先天性心脏病患儿作为研究对象，在介入治疗基础上给予细心的观察护理，取得良好成效，现报告如下。1资料与方法

3、1.1一般资料选择本院2014年2月〜2015年1月收治的49例先天性心脏病患儿作为观察对象，均经超声心动图确诊。其中男23例、女26例；年龄最小3岁、最大11岁；其中房间隔缺损(ASD)16例、动脉导管未闭(PDA)15例、膜周部室间隔缺损(VSD)10例、肺动脉瓣狭窄(PS)8例。1.2方法1.2.1治疗方法对年龄〈8岁、对疼痛的耐受度差且配合度较差的患儿使用静脉全身麻醉；其余患儿应用局部麻醉。VAD与PDA患儿在手术之前先进行心脏与血管造影，掌握病情，选择合适的封堵器进行治疗。通过试验封堵器的大小规格

4、合适，未出现残余分流的状况之后进行释放,并将输送装置撤除，予以加压包扎后将患儿送回病房屮。VSD与ASD患儿皮下注射0.01ml/kg低分子肝索，并根据患儿的实际体重给予阿司匹林,连续治疗6个月，预防血栓，PDA患儿手术之后通常不给予抗凝药物，主要是常规应用抗生素预防感染的发生，时间为3~5do1.2.2护理方法手术前护理人员指导患儿配合各项检查，＞4岁患儿需练习在床上大小便；观察和记录患儿的生命体征状况，术前6h禁食、4h禁水；手术后加强生命体征的检测，完全清醒后可适当给予流质食物，持续进行心电监护，观察

5、是否出现血肿及其他不良现象,定时测量体温。1.2.3并发症护理①心律失常：由丁导管的刺激可能造成心律失常，要求医护人员在手术过程中谨慎操作，探头到到头部Z后让患儿放松身心，嘱咐患儿深呼吸，密切注意血压、心率、脉曲等变化。一旦出现胸痛、面色苍白以及ST段抬高等现象要及时处理，防止心律失常及心包填塞的发生［3］。木研究中有1例患儿在术后24h内通过心电监护发现心动过速，没有不适症状，通过地塞米松干预2d后恢复窦性心律。对患儿进行24〜48h的动态心电图检查，存在异常的患儿适当延长出院时间，直到心电图检查结果为正

6、常状态才能够允许出院。②出血或血栓：手术过程屮需要用肝素凝血、拔管Z后压迫不当等因素可能引发局部出血，还可能造成局部血肿。③残余分流和溶血：在合并PDA与VSD的患儿中较为多见，溶血的发生时间集中在手术后24h内，此时要仔细观察患儿皮肤与虹膜是否出现黄染、血红蛋白尿等，轻者无需特殊干预，严重的患儿需应用碳酸氢钠或激素治疗，以免对肾脏造成损伤。④封堵器脱落：如果封堵器选择不当可能造成脱落进入患儿肺循环屮，是严重的手术并发症之一，可能造成患儿猝死，尽管临床中发生率非常低，但是仍然需要引起重视［4］。⑤臂丛神经损

7、伤：由于上肢固定姿势不良可能造成臂丛神经损伤，导致上肢酸痛、不能上举等。2结果49例患儿全部介入治疗成功，成功率达到100%,其屮1例患儿出现心律失常，症状较轻，R通过地塞米松干预之后恢复正常;1例患儿在手术后第6天突发鼻出血，通过压迫、填塞等方式成功止血。对患儿进行为期3个月的随访，应用心电图与超声心动图等仪器检查未发现残余分流现象，49例患儿的封堵器位置均能够准确固定。3小结经导管置入封堵器是治疗先天性心脏病的重要方法之一，其治疗效果佳，能够显著改善患儿的病情与生活质量［5］。但是受到手术、环境、药物等

8、多方面因素的干扰，在临床应用过程中还存在着较多的并发症。常见的有心律失常、出血、血栓、封堵器脱落、溶血以及臂丛神经损伤等。本文在手术治疗的基础上给予患儿全面的观察和护理，有效减少了并发症的发生，促进恢复，具有很高的临床应用价值。参考文献[1]杜杰，高俊娈，宋玉平，等.68例先天性心脏病介入治疗的围手术期护理体会•护理实践与研究，2010,7(8)：47-49.[2]刘翠霞，刘素然，赵志秒，等•小儿先天性心脏病复合