先天性心脏病封堵术后并发症的观察护理

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1、先天性心脏病封堵术后并发症的观察护理蒋彩霞(广丙区人民医院广丙南宁530021)【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0054-02【摘要】目的总结先天性心脏病患者封堵术(介入治疗)后并发症的观察要点及护理方法，提高护理质量。方法对153例先天性心脏病封堵术后患者予以严密观察病情变化，注意血压、心率、心律、心电图的改变，穿刺口及肢体的观察等。结果153例患者术后经抗感染、抗凝药物等治疗及采取相应的观察及护理后，无严重的并发症发生。结论介入治疗创伤小、并发症少,护理人

2、员要全面掌握先心病封堵术的有关知识,预见潜在的危险因素，有针对性、有目的地进行观察及护理，保证手术成功。【关键词】先天性心脏病封堵术并发症护理先天性心脏血管病简称先心病，由胎儿心脏在母体内的发育缺陷或部分发育障碍所造成。其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭是临床常见的先心病。手术是治疗先心病的传统方法，与手术修补比较，经皮导管封堵术不需体外循环，因而可减少创伤,缩短住院时间，易为患者接受,临床应用日益广泛。我院2010年1月〜2012年7月，我院应用封堵器介入治疗153例先天性心脏病(先心病)患者，效果满意,现将

3、并发症的观察及护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组153例，男85例，女68例。11月〜45岁，体重5〜56kg,其中体重低于10kg2例，房间隔缺损(ASD)59例,动脉导管未闭(PDA)43例，室间隔缺损(VSD)51例。术前均经询问病史、体格检查及心电图、X线胸片、超声心动图等辅助检查明确诊断。1.2介入治疗方法应用封堵器及输送系统进行介入治疗，在X线透视、造影及超声心动图监视下，均按照常规方法行介入封堵术。在介入治疗室，患者在局部麻醉下经股静脉穿刺置管，插入直径2mm的右心导管,用测量球囊测岀房间

4、隔缺损等的直径,通过输送器将封堵伞送到缺损处成功打开，释放封堵伞，以心脏彩超监测房间隔等的缺损是否完全封堵。术后即吋、3日、1个月、6个月行B超、X线及心电图检查。2术后护理2.1—般护理根据患者麻醉情况安置于病房;对于年龄小、不合作需全麻的患者,术后返CCU后常规给予心电监护，监测心率、心律、呼吸、血压、体温变化，血氧饱和度，做好记录,严格卧床休息24h;预防感染，密切观察病情变化［1］。持续心电监护24小时，严密观察生命体征及病情变化。每小吋观察并记录心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量，穿刺部位有无出血及血

5、肿，双下肢足背动脉搏动情况，双下肢皮肤颜色及温度。每4小吋测体温一次。全麻患儿术后去枕平卧6小吋，吸氧至清醒，完全清醒后可进少量饮食。房缺封堵术仅穿刺股静脉者、穿刺部位用砂袋压迫4小吋，穿刺侧肢体制动24小时。室缺封堵术穿刺股动脉和股静脉者,穿刺部位用砂袋压迫6-8小吋，穿刺侧肢体制动24小吋,24小吋后鼓励患者下床活动，以减少下肢静脉血栓的形成。2.2并发症的观察及护理2.2.1机械性溶血溶血发生于术后24h内,主要发生在奋明显残余分流的患儿［2】。因此术后24h内严密观察患者的面色、尿液颜色，观察患者有无贫血貌,

6、定时检査尿、血常规，血红蛋白，如患者面色苍白、冇贫血貌、血尿，应及吋告知医生并予相应处理。本组PDA并肺动脉高压1例，置入封堵器术后残余分流，并有血尿，经及吋发现并予药物治疗4d后血尿消失，随访3个月后残余分流消失。2.2.2房室传导阻滞或束支传导阻滞室间隔缺损(VSD)术后应仔细观察心电图，因室间隔部位的传导系统组织丰富以及术中导管刺激和堵闭器的存在，当堵闭器影响三尖瓣血流或压迫其至机械损伤房室传导系统，会出现房室传导阻滞或束支传导阻滞。导管送入心脏过程中，因对心腔的机械刺激，随刺激部位的不同可出现相应心律失常［1

7、］。持续心电监护，严密观察心率及心律的变化备好急救药品、除颤仪、临时起搏器等抢救用物，密切观察病情变化。2.2.3封堵器脱落封堵器脱落常见于房间隔缺损(ASD)封堵术，苏次是室间隔缺损(VSD)封堵术，少见于动脉导管未闭(PDA)封堵术、冠状动脉瘘栓塞术及肺动静脉瘘栓塞术等。封堵器脱落多发生于封堵术中，也冇晚发者。防治措施：明确告知患者及家属，ASD封堵术后病人6个月内应避免剧烈运动，如病人突然感觉胸闷、心慌等应及吋就医。手术中除操作要规范外，应选择适当的封堵器，尤其要注意房间隔缺损近下腔静脉侧的边缘薄而短者，释放封

8、堵器前一定要反复推拉封堵器并经超声心动图和X线透视确定其位置、形状有无异常。有条件者应备有各种类型的异物钳，一旦发生封堵器脱落，如封堵器较小，或栓堵的部位尚未引起生命体征明显异常者，可先尝试用异物钳抓取。若不成功或栓堵于重要脏器应行紧急外科手术。2.2.4血栓形成房间隔缺损(ASD)术后注意防止血栓形成，因左右心房压力低，血流缓慢，在封堵器周围