癌性疼痛评估的研究进展

《癌性疼痛评估的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、癌性疼痛评估的研究进展　　摘要癌症发病率不断增高，癌性疼痛作为一个伴随症状普遍发生，正确评估患者疼痛程度是至关重要的环节。本文回顾了评估癌症患者疼痛程度的原则、近年来应用较为广泛的评估方法，包括单维度测量量表VAS、VRS、NRS、VDS等，多维度评估量表BPI、MPQ、CCPAT等，对工具的有效性、适用人群、不足等方面进行了评价。护士需要正确地评估患者的疼痛程度，以更好地为患者提供护理措施，为医生的医疗处理提供参考依据。　　关键词疼痛癌性疼痛评估方法评估工具　　：R730.5：C：1006-15

2、33（2013）04-0008-05　　近年来癌症的发病率不断增高，伴随而来的疼痛是癌症患者的一个主要症状。据世界卫生组织统计，国外每年确诊的癌症患者中30.0%～50.0%伴有中重度疼痛，接受治疗的患者中有50.0%存在不同程度的疼痛，晚期患者中70.0%～80.0%伴有疼痛。国内资料显示癌痛的发生率为51.1%，有24.5%的患者没有得到任何治疗，其中20.0%的患者忍受着中重度疼痛[1]。有研究显示，疼痛程度与患者的焦虑和抑郁水平呈正相关，社会支持成负相关[2]，极大的影响了患者的生活质量[

3、3]。如何有效缓解患者的疾病疼痛，提高生活质量，对癌症疼痛的正确评估分析和护理至关重要，本文就将癌性疼痛的评估与护理进展综述如下。　　1疼痛的概述　　1.1疼痛的定义　　国际疼痛协会给疼痛下的定义被广泛接受：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤[4]。疼痛是一种主观感受，每个人的疼痛只有他个人能够感受得到。疼痛也是一种复杂的生理心理活动，难以通过客观的指标进行测量。　　1.2癌性疼痛　　癌性疼痛也称癌痛，是指肿瘤细胞侵润、转移、扩散或压迫有关组织引起的疼痛，是肿瘤患者的

4、常见症状，多见于癌症的晚期[5]。晚期癌症的疼痛发生率可高达80.0%以上，至少75.0%～80.0%伴有中度或重度疼痛。　　癌性疼痛有如下特征[6]：①疼痛多为逐渐加剧，是多种机制共存的疼痛，且持续时间长；②癌性疼痛患者常伴有精神恐惧和焦虑；③50.0%～90.0%的癌症患者直至死亡都伴有疼痛，其中半数以上是剧烈疼痛；④癌症患者会发生不同机制的疼痛和类吗啡药物控制难以奏效的疼痛。　　癌性疼痛的危害包括[7-8]：①生理影响疼痛会引起生理功能的紊乱，出现自主神经功能紊乱，自主神经活动异常，往往导致

5、心动过速、血压升高、心率失常、疲乏、出汗、厌食、恶心、呕吐等。②心理社会影响晚期癌性疼痛带给患者极大的心理伤害，使他们焦虑、抑郁、痛苦、烦躁、愤怒、丧失自控和自信，感到空寂和绝望，影响自身应对能力和认知能力；有的患者甚至出现严重的心理障碍和精神病样的症状。尤其对于晚期癌痛患者而言，癌痛的出现和加剧常被患者和家属视为肿瘤的复发。转移和治疗无效的信号，会成为患者和家属最为恐惧的问题。癌痛的折磨造成的行为和身体的变化也给家庭造成了精神压力，这又反过来影响着患者，加重患者的痛苦使病情恶化。未能满意控制的顽

6、固性剧烈癌痛是患者萌发或实施自杀的主要原因。　　2疼痛的评估　　2.1疼痛评估的原则　　①疼痛的评估是一个动态的过程，要贯穿于治疗期的始终[9]。②由于疼痛是患者的一种主观感受，因此，基于患者的主诉和自我评估是评估疼痛的金标准[10-11]。③收集全面详细的疼痛病史，包括疼痛的强度、性质、部位、范围、发作和持续时间、加重和缓解因素等。④要注重癌痛患者的心理状况评估，在了解患者病史时应该观察患者的精神状态和分析有关心理社会因素，以便做出相应治疗。⑤选择正确的评估方法工具，疼痛评估方法主要分为3类，自

7、我评估、行为评估、生理变化测试法[12]，针对不同情况的患者，要选用不同的评估方法，有时候要将其中某些方法结合起来进行评估。评估工具要使用信、效度高的量表，尽量使用本土化的量表，使评价的过程简洁有效，同时也要考虑到患者的性别、年龄、文化程度等因素。正确的疼痛评估工具可以减少发生错误偏差的机会，使护士与患者进行有效的交流和评估。　　2.2癌性疼痛的评估工具　　2.2.1单维度评估量表　　1）视觉模拟评分法（visualanalogscale，VAS）　　VAS是应用最为广泛的单维度测量工具，具体方法

8、：划一条直线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反映自己疼痛程度的地方划一条交叉线。VAS需要患者运用抽象思维评估自己的疼痛程度，标记时需要必要的感觉、运动和直觉能力，对老年人、文化程度较低者、认知损害者并不适用，但国外有研究显示垂直图示法更容易被患者所接受[13]。　　陆宇晗[14]将其改造成疼痛评估标尺（10cm3cm），提高了疼痛评估的准确性，且方便携带，便于患者和医务人员随时评估疼痛情况，更多癌痛患者能主动报告癌痛，不被动忍受疼痛。　　2）数