实用消化系统病理生理学

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1、李永渝陈锡美王志荣主编第一篇消化系统病理生理学总论第一章消化系统功能障碍消化道——食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠（肛门）。第一节消化道的运动功能及其障碍一、食管（一）食管的运动生理食管上端（环咽肌——内环肌层增厚—食管上括约肌）食管中端食管下端（食管下括约肌）1、食管的运动形式——蠕动（第一蠕动历时9秒，第二蠕动）2、食管蠕动的调节：食管上1/3（舌咽神经、迷走神经运动神经）食管中1/3（迷走神经副交感神经纤维）食管下1/3（LES）（迷走神经及交感神经、多种消化激素—促胃液素和促胰液素）（二）常见食管运动障碍的类型及其病理生理1、弥漫性食管痉挛：剧烈胸痛、咽下

2、困难、吐后缓解2、系统性硬皮病引起的食管损害：食管是其消化道中最常受累的部位（50%~80%）。3、贲门失迟缓症（贲门痉挛、贲门蠕动不能或巨食管）：食管下2/3运动障碍二、胃（一）胃的运动生理1、胃的运动形式（1）胃的容受性舒张或适应性舒张（Adaptiverelaxation）（2）胃的紧张性收缩（Toniccontraction）（3）胃的蠕动（Peristalsis）及排空（Emptying）：蠕动波发生频率—3~5次/分钟，蠕动波—幽门/分钟二、胃（一）1、（3）胃对液体食物的排空胃对固体食物的排空胃对未消化食物的排空2、胃运动的调节（1）胃的电活动包括控制性电活动（E

3、lectricalcontrolactivity，ECA）和反应性电活动（Electricalresponseactivity，ERA）（2）神经及体液的调节：（二）胃运动障碍的类型及其病理生理1、非溃疡性消化不良（Non-ulcerdyspepsis，NUD）：消化道症状4周以上而无胃局部或全身疾病可解释者。2、胃轻瘫（Gastricparesis，GP）：由于胃张力活动减弱或丧失而引起的胃扩张及胃排空障碍。征候群：上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐等。（二）胃运动障碍的类型及其病理生理3、胃排空障碍（1）病因：胃肠道疾病：胃远端狭窄、幽门狭窄或十二指肠阻塞—延长胃排空时间；迷走神经干切

4、断术—明显抑制胃窦运动；胃溃疡—胃排空减慢（十二指肠溃疡、胃大部切除术后及卓-艾综合征等—胃排空加速）。全身性疾病（DM、甲状腺功能低下、低血钾、低血钙等）可延缓胃排空；（2）对机体的影响胃扩张、胃内压力增高—上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐等与胃轻瘫相似的症状—重者可发生水、电解质及酸碱平衡的紊乱。三、小肠（一）小肠的运动生理1、小肠的运动形式（1）分节运动：以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动，收缩部和舒张部相邻出现、交替进行，频率约7~8次/分。（2）摆动：频率约10~12次/分。（3）蠕动：蠕动冲—肠绞痛的关系。2、小肠运动的调节（1）小肠平滑肌的电活动类型：慢波（ECA）频率

5、约为11次/分，不引起平滑肌收缩，快波（ERA）则决定平滑肌收缩的有无。（2）神经、体液的调节：（二）小肠运动障碍的类型及其病理生理可表现为：动力减弱或丧失，如各种肠麻痹。收缩过强且不协调，如小肠痉挛。肠麻痹原因腹膜炎、输尿管扩张、后腹膜血肿的刺激、低钾血症等，更多见于腹部手术后—即术后肠麻痹（Postoperativeileus）。1、腹部术后早期肠胃功能紊乱的实验研究：2、腹部术后早期胃肠运动紊乱的发生机制：①一些术前用药可抑制胃肠的运动（阿托品、乙醚、戊巴比妥钠等）②手术动作粗暴，对腹部脏器干扰过大，使胃肠蠕动恢复迟缓③术后腹腔出血或感染,使肠蠕动不能按时恢复④术后水、电解

6、质平衡失调，尤其是钾离子不足的影响（低钾时，肠壁Ach减少，不足以引起肌肉的收缩）胃肠运动的3个调控系统肌源性神经性体液性交感—副交感神经平衡失调、反射性内脏—交感神经过度兴奋参与了肠麻痹的发病过程（胍乙啶、酚妥拉明阻断交感神经配合新斯的明、氨甲酰基甲基胆碱迷走神经兴奋剂促进术后胃肠运动恢复）精神因素对术后胃肠运动的影响某些情绪（害怕、恐惧等）可引起胃肠运动停止3、腹部术后早期胃肠运动紊乱对机体的影响胃排空障碍—恶心、呕吐、上腹饱胀小肠运动异常—腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失结肠运动异常—无排气、排便腹胀是临床上最常见的并发症腹胀的病理生理变化随着其发生发展，胃肠内压增高，胃肠壁血

7、液回流障碍—毛细血管滤过压增高，大量液体滤至腹膜腔及肠腔内，进一步促进液体的滤出，不仅加重腹胀，而且：①循环血量不足②电解质和酸碱平衡紊乱③肠源性感染④其他四、大肠（盲肠、结肠及直肠）（一）大肠的运动生理1、大肠的运动形式盲肠：主要有蠕动运动，排送气体及肠内容物到结肠结肠：环行肌收缩为主，可见四种运动（分节运动、集团蠕动、蠕动微波及逆行蠕动）结肠反射（反应）因胃部进食充盈后，反射性引起排便欲这一现象（胃的充盈通过发射激起结肠的集团蠕动Massperistalsis，把