消化系统疾病病理生理学.ppt

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1、第十七章消化系统疾病DiseasesofdigestivesystemSpeaker:WendyWendy一二三四急慢性胃炎溃疡病肝硬化消化系统常见恶性肿瘤消化系统由消化管（口腔、食道、胃、小肠、大肠和肛门）和消化腺（涎腺、肝、胰及消化管粘膜腺体）组成，主要功能是消化和吸收。第一节胃炎一急性胃炎暴饮暴食、食用过冷过热或刺激性食品、饮烈性酒。胃镜下：胃粘膜潮红、充血、水肿、粘液附着/糜烂。非类固醇抗炎药、过量饮酒、创伤及手术引起的应激反应。胃镜下：胃粘膜急性出血合并轻度糜烂/多发性应激性浅表溃疡。吞服强酸强碱等腐蚀性化学物质。胃粘膜坏死、溶解，病变多较

2、严重。可累及深层组织甚至穿孔。少见化脓菌（金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等）经血道感染或胃外伤直接感染。可引起急性蜂窝组织炎性胃炎3241急性刺激性胃炎（单纯性胃炎）急性出血性胃炎急性腐蚀性胃炎急性感染性胃炎第一节胃炎一急性胃炎急性胃炎通常由理化因素及微生物感染引起。急性胃炎患者可有不同程度的上腹部疼痛、恶心、呕吐或发生大量呕血和黑便，通常症状持续时间不长，多在数天后缓解。第一节胃炎二慢性胃炎最常见的慢性胃炎胃窦部位多灶性或弥漫性胃镜下表现组织学观察分级：轻中重一般由1发展而来，部分为自身免疫性疾病胃窦部分类：A&B我国多见B型胃镜表现组织学观察胃

3、底、胃体胃镜下表现显微镜下表现胃窦特征性病理变化：中心凹陷的疣状突起病灶，状如痘疹。分期：活动期&修复期观察：胃镜&显微镜3241慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎疣状胃炎胃部组织学胃部组织学1慢性浅表性胃炎胃镜所见：病灶处胃粘膜充血、水肿，表面灰白/灰黄色渗出物，或可见散在糜烂和出血。显微镜所见：粘膜浅层炎细胞浸润（淋巴、浆细胞）固有腺体保持完整轻中重三级分类依据：炎细胞浸润深度轻度-----粘膜层上1/3中度-----粘膜层上1/3~2/3重度-----＞粘膜层2/3或达到全层2慢性萎缩性胃炎A型B型病因与自身免疫相关与吸烟、酗酒、刺激性

4、药物有关病灶胃体、胃底为主胃窦为主抗B细胞抗体+-抗内因子抗体+-维生素B12吸收有障碍无障碍恶性贫血有无血清胃泌素升高正常癌变无关有关胃经下观察1.胃粘膜由正常橘红色变为灰白、灰黄色;2.萎缩区粘膜变薄，粘膜皱襞减少甚至消失,与周围正常胃粘膜界限清晰;3.粘膜下血管清晰可见，时伴出血、糜烂。组织学观察1.胃粘膜固有腺体减少、变小、囊状扩张；2.肠上皮化生，胃小弯、胃窦处多见；3.假幽门腺化生；4.炎细胞浸润（累及粘膜全层，淋巴细胞和浆细胞浸润为主，常有淋巴滤泡形成），活动期可见固有膜水肿，黏膜糜烂，嗜中性粒细胞浸润和腺体的增长。2慢性萎缩性胃炎慢性

5、肥厚性胃炎胃镜检查黏膜皱襞肥大加深不规则黏膜皱襞可见横裂，有多数疣状突起小结黏膜隆起顶部可见糜烂或溃疡组织学观察黏膜全层肥厚，腺体肥大增生，腺管延长，甚至有腺体穿过黏膜肌层固有膜充血、水肿，炎细胞浸润不明显。3疣状胃炎特征性病理变化：中心凹陷的疣状突起病灶，状如痘疹4活动期：病灶中心凹陷部胃粘膜上皮变性、坏死和脱落，并伴急性炎性渗出物覆盖表面。修复期：上皮细胞可再生或伴有不典型增生。胃炎的防护原则预防原则清除病因，养成良好生活习惯，饮食定时、定量，戒烟、限酒，避免或禁用对胃有刺激性的食物和药物。密切观察及定期胃镜检查等。护理原则病情观察：腹痛、腹胀、

6、嗳气等症状的轻重、出现时间等。用药护理：酌情予适当的解痉药、改善胃肠功能药，避免或禁用对胃有刺激性的药物。生活护理：生活指导，规律饮食，合理营养。第二节溃疡病1.病因病机2.病理变化3.临床表现4.结局&并发症5.防护原则溃疡病是以胃、十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病，因其发生与胃液的自我消化有关，故又称消化性溃疡pepticulcer常见病多发病青壮年男＞女十二指肠＞胃1.病因病机Loremipsumdoloramet,consecteturadipisicing.Loremipsumdoloramet,consecteturadipis

7、icing.胃溃疡（GU）：胃黏膜屏障受损幽门螺杆菌（HP）感染胃液的消化作用神经内分泌失调HP机制:分泌水解酶分解细胞的糖蛋白、脂质膜等，破坏上皮细胞，胃酸乘机侵袭产生多种趋化因子吸引中性粒细胞，破坏上皮细胞促进胃粘膜G细胞增生和胃泌素分泌导致胃酸分泌增多<注>HP感染PU十二指肠溃疡(DU)：胃酸分泌过多迷走神经兴奋性↑皮质激素分泌↑肉眼观胃窦部、胃小弯、十二指肠球部后壁单发、偶见2-3个多发圆或椭圆形、直径＜2cm边缘整齐底部平坦，深浅不一周围粘膜呈放射状镜下观炎性渗出层纤维素、中性粒细胞覆盖坏死组织层无结构坏死组织肉芽组织层成纤维细胞、毛细血

8、管瘢痕组织层胶原纤维、少数纤维细胞（小动脉炎、神经末梢球状增生）2.病理变化溃疡纵切面慢性消化性溃疡渗出层坏