下肢骨折3ppt课件

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1、6、胫腓骨干骨折教学目的了解：胫腓骨干骨折的病因病理熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。基本概述胫腓骨干骨折是指胫骨结节、腓骨小头以下及胫腓骨远端内、外踝以上的骨折。为长管状骨骨折中最常见的骨折之一。10岁以下儿童尤为多见，其中儿童胫骨干单骨折最多，双骨折次之，腓骨干单骨折最少。成人则以胫腓骨干双骨折最多见。解剖特点胫骨上端以平台顶住股骨下端的内外二髁，构成膝关节。胫骨下端内侧骨皮质突出成为内踝，与腓骨下端所形成的外踝共同构成踝穴，在距骨体上方组成负载全身体重的踝关节。正常人踝关节与膝关节是在同

2、一平行轴上活动。故在治疗胫腓骨骨折时必须防止成角和旋转移位，以保持二关节轴的平行一致，以免日后发生创伤性关节炎。解剖特点胫腓骨干骨折认识“膝——踝关节轴”的意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎解剖特点胫骨的营养血管，是由胫骨干上1/3的后外侧穿入，在密质骨内下行一较长距离而后进入髓腔，所以胫骨干中段以下发生骨折往往因局部血液供应不良，易发生迟缓愈合或不愈合。胫腓骨干骨折胫骨的血供情况滋养A解剖特点小腿肌肉主要在胫骨的外侧及后侧，伤后因肿胀消退易引起骨折移位，腘动脉在进入比目鱼

3、肌的腱弓后分为胫前、后动脉，此二动脉在胫骨上端紧贴胫骨下行，因此上端骨折移位有时易损伤血管而引起缺血性肌挛缩，胫骨内侧面表浅，仅有皮肤覆盖，故发生骨折易成开放性骨折。解剖特点腓骨四周有肌肉保护，虽不负重但有支持胫骨的作用。腓骨单骨折较少，骨折后移位亦不大，愈合也多无困难，腓骨上3/4因被肌肉包裹故不易摸到。腓骨下1/4以至外踝均位于皮下，易于暴露。当植骨术须用皮质骨时，常取材于腓骨下端。在外踝上5厘米处切取腓骨不会影响踝关节的功能。胫腓骨之间有一骨间膜，其走行方向由胫骨上端斜向下外至腓骨。认识小腿肌肉筋膜分区的意义互不相通深筋膜包裹当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时

4、无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征胫腓骨干骨折病因病理直接暴力、间接暴力均可造成胫腓骨干骨折。直接暴力：多为来自外侧或前外侧的暴力，骨折多为横断、短斜面，亦可是粉碎型，骨折线在同一平面上，软组织损伤较严重。间接暴力：由高处坠落，扭伤或平地滑倒所致。骨折多为斜形或螺旋型骨折，特点是腓骨骨折线较胫骨骨折线为高，软组织损伤少。胫腓骨干骨折分型直接暴力：重物挤压、打击骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折胫腓骨干骨折分型间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒骨锋刺破皮肤可致开放性骨折骨折特点斜形，螺旋形骨折不在同一平面（胫

5、骨低，腓骨高）软组织损伤轻；病因病理由于暴力的方向，小腿本身的重量及肌肉的收缩，可使两骨折段重叠、成角或旋转畸形。来自外侧的暴力可使骨折断端向内成角。足的重量可使骨折远端向外旋转。肌肉收缩可使骨折断端重叠。诊断要点伤后患肢局部肿胀、疼痛、压痛、纵轴叩击痛及功能活动丧失，可有骨擦音和异常活动。有移位者，可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。小儿青枝骨折或裂纹骨折临床症状轻，但患儿伤肢可拒绝走路及站立。X线片可明确骨折类型、部位及移位方向。胫腓骨干骨折诊断要点小腿肿胀，疼痛，功能丧失畸形：旋转、成角、缩短检查：骨擦音、异常活动X线照片：并发症胫腓骨骨折骨折X线片诊断要点

6、胫腓骨干骨折并发症腘A损伤（上1/3骨折）——足背A、血运、局部肿胀腓总神经损伤（腓骨颈骨折）——垂足、足背感觉迟钝肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛足背A搏动消失创伤性休克——严重开放性骨折诊断要点治疗方法胫腓骨骨折的治疗原则主要是恢复小腿的长度和负重功能，因此应重点处理胫骨骨折。对骨折端的成角和旋转移位，应予完全矫正，以避免影响膝踝关节的负重功能和发生关节劳损。除儿童不太强调恢复患肢与对侧等长外，成人应注意恢复患肢与对侧肢体的长度及生理弧度。临床上绝大多数病例可采用手法整复和夹板外固定治疗。治疗方法无移位骨折，用石膏或夹板

7、外固定3~4周后扶双拐不负重下地行走，8~10周去除外固定。有移位的稳定性骨折可用手法整复外固定。有移位的不稳定骨折同时配合跟骨牵引，或选用固定器固定。手法整复失败或不宜手法的，行手术治疗。整复手法拔伸牵引：矫正重叠及成角畸形。患者平卧，膝关节屈曲20°～30°，一助手用肘关节套住患者腘窝时，另一助手握住足部，沿胫骨长轴作拔伸牵引3分钟～5分钟，以矫正重叠及成角畸形。端提：以矫正前后侧移位。在维持牵引下，近端牵引的助手将近端向后按压，术者两手四指端提远端向前，使之对位。整复手法分骨挤按：经上述手法复位后即可达到对位。对有些骨折远端向外侧残余移位，可用分骨挤按的

8、手法整复。摇摆触碰：术者两手握住骨折端