不典型肺转移瘤的

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1、不典型肺转移瘤的CT表现（供内部学习用）前言肺是最常见的发生转移瘤的部位。大数量的尸检报告中，胸外恶性肿瘤20%–54%发生肺转移。最常见的胸外原发病灶为：乳腺、结肠、肾脏、子宫和头颈部。其次为绒毛膜癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤、黑色素瘤、Ewing氏瘤和甲状腺癌。由CT检出的多发性肺结节病例中73%为肺转移瘤。前言典型的肺转移瘤CT表现：多发性、肺周围分布的大小不等圆形结节，边缘光滑，无胸膜粘连（血行转移）。弥漫性间质增厚（淋巴道转移）。前言不典型的肺转移瘤在CT上的表现：空洞钙化毛刺、分叶边缘晕征气胸实变肿瘤性

2、栓塞支气管转移孤立性结节或肿块肿块内扩张的血管灭活性（sterilized）转移空洞胸片：空洞性肺转移瘤的检出率为4%，（原发性肺癌为9%），其中69%为鳞癌。CT：281例肺转移瘤中，137例腺癌中9.5%发生空洞；49例鳞癌中10%发生空洞。原发瘤多为头颈部鳞癌，胃肠道或乳腺腺癌，肉瘤。发生机理不明，可能的原因：肿瘤坏死、肿瘤浸润到支气管发生的活瓣作用。化疗可引起空洞。空洞壁较厚，来自肉瘤和腺癌者可为薄壁，合并症是气胸。鉴别诊断：化脓性栓塞，血管炎性肉芽肿，肺脓肿，结核。脾血管肉瘤，男，86岁胸片：两侧

3、气胸，网影CT：两肺大小不一、圆形薄壁空洞，伴气胸；还可见磨玻璃影。病理：大体见出血性结节伴空洞；镜下见空洞壁由肿瘤细胞组成鼻咽部鳞癌转移瘤多发性薄壁空洞结肠鳞癌转移瘤多发小结节内空洞乳腺癌转移瘤多发厚壁空洞钙化骨肉瘤或软骨肉瘤可发生钙化转移瘤，滑膜肉瘤、骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳癌和甲状腺癌，治疗后的绒毛膜癌等也可发生钙化转移瘤。钙化常仅见于CT上。机理：(a)骨肉瘤或软骨肉瘤中的骨形成；(b)甲状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或治疗后的转移瘤中的营养不良性钙化；(c)胃肠道或乳腺中粘液样腺癌的粘液

4、钙化。鉴别诊断：转移瘤中的钙化和肉芽肿或错构瘤中的钙化不能区别。右股骨骨肉瘤术后7年女，44岁胸片：两肺多发性结节。左上叶内的结节疑有钙化CT：证实结节内有钙化。病理：局灶性骨化直肠腺癌术后3年女，50岁左下叶结节内爆米花样钙化，似错构瘤，活检为转移瘤毛刺、分叶边缘丁娟等报告206例肺转移瘤中7例（0.33%)结节的边缘有毛刺和分叶。主要见于腺癌转移(5例,71.4%),尤其结肠癌转移(3例,42.9%)。其形成机制可能与原发肺癌相似,即肿瘤发育过程中所处空间位置上病灶各部位受到阻力不一,生长速度不均匀以及

5、周围肺间质反应等。女，57岁结肠癌术后结节边缘有分叶和毛刺结肠癌术后32月肿块呈分叶状边缘，和胸膜有粘连结肠癌术后48月肿块边缘呈分叶状气胸胸膜下坏死性转移瘤所致的支气管胸膜瘘导致了气胸。最常见于骨肉瘤，也可见于肉瘤样肿瘤。骨肉瘤病例中的气胸发生率约5%–7%。骨肉瘤病例如发生自发性气胸是要用CT检出可能有的隐蔽的转移瘤。下肢骨肉瘤病例突然发生呼吸困难，19岁，男胸片见气胸，肺内有多发性小结节气腔实变来自腺癌的转移可像肺泡癌一样沿完整的肺泡壁生长，出现气腔实变。在65例胃肠道腺癌中6例转移瘤表现为气腔实变，

6、也可来自乳腺和卵巢的腺癌。胸片表现似肺炎CT表现为气腔结节，含空气支气管征的实变，局灶或广泛的磨玻璃影和有晕征的结节。需与肺炎，BOOP，肺泡癌鉴别。胃癌术后4年38岁，男胸片：右上叶含空气支气管征的气腔实变，1年前为小片影，诊断为结核，抗痨治疗无效CT：右上叶实变，内有空气支气管征，周围绕以磨玻璃影。活检为和胃癌组织学表现一致的腺癌。胃腺癌术后肺气腔实变样转移晕征伴有周围出血的转移瘤在CT上表现为结节周围绕以磨玻璃影—晕征或边缘模糊的结节。胸片：多发性边缘不规则结节。血管肉瘤和绒毛膜癌是最常见的出血性转移

7、瘤，脆弱的肿瘤新生血管的破裂是转移瘤周围出血的可能原因。在胃肠道腺癌的转移中则可能为癌细胞沿完整的肺泡壁伏壁性浸润生长的结果。为非特异性征象，需与：侵入性曲菌病、念珠菌病、韦氏肉芽肿，伴有出血的结核瘤、细支气管肺泡癌和淋巴瘤鉴别。绒毛膜癌，有喀血42岁，女胸片：两肺多发性边缘不清的结节及斑片状致密影CT：两肺多发性结节，则绕以磨玻璃影，左肺结节内有效空洞男，52岁，直肠癌术后20个月。左上叶结节，边缘模糊，抗炎治疗无效。手术证实为转移瘤，病理见边缘磨玻璃影为肿瘤细胞浸润肿瘤性肺栓塞肿瘤性肺栓塞不同于血源性肺

8、转移，前者在血管外组织内并无肿瘤性的过度生长。肿瘤性肺栓塞见于2.4%–26.0%实体恶性肿瘤的病例中。肝癌、乳癌、肾细胞癌、胃癌、前列腺癌和绒毛膜癌常伴有肿瘤性栓塞。肿瘤性肺栓塞常位于小—中等大小的动脉内，甚至在CT或血管造影上都难以诊断。恶性肿瘤病例发生急性或亚急性呼吸困难时提示可能存在肿瘤性栓塞。在核素灌注扫描上可见多发性、小的、周围性、亚段性缺损。肿瘤性肺栓塞血管造影：段动脉延时充盈、3-4级动脉的分支减