皮肤病治疗的新药和新疗法ppt课件

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1、皮肤病治疗的新药和新疗法广东省皮肤性病防治中心顾有守改革开放、经济持续发展，随着生活水平的提高、生活方式的改变、人口的老龄化，皮肤学科的发展正不断为传统医学注入新的理念。从经典皮肤病学——服务对象为皮肤病人，服务手段以内用和外用药物为主，向现代皮肤病学——服务对象除患者外，还扩大为皮肤亚健康人群及至对美容渴求帮助的非患者。现代皮肤病学的服务手段除药物外，还包括皮肤外科、皮肤美容、皮肤理疗——激光、光疗、光动力学等。现今临床皮肤科医师的使命外延，正从传统意义上的治病救人扩大到以预防为主，再到以提升生活质量为目标以美容为核心

2、的皮肤呵护。故对于皮肤科的治疗需要从观念上加以转变。一、新药治疗（一）抗病毒药1，阿昔洛韦的问世是病毒性皮肤病治疗上的一个里程碑。其后又有了万那洛韦和泛昔洛韦（生物利用度高、半衰期长、毒性低和抗病毒活性高）；更昔洛韦虽具有抗所有病毒的活性（体外试验)，因毒性大，仅推荐用于免疫缺陷者CMV的防治。近年来咪喹莫特用于治疗传染性软疣、寻常疣、扁平疣、顽固性甲下和甲周疣、鲍温病、鲍温样丘疹病、单纯疱疹、光线性角化、瘢痕疙瘩、化脓性肉芽肿、浅表性基癌和黑素瘤等也有效。4，正二十二醇：FDA批准20%乳膏用于治疗颜面复发性单纯疱疹，

3、对AIDS相关的Kaposi肉瘤也有潜在的应用价值。5，西多福韦：为广谱抗DNA病毒药，适应证有：ADIS患者CMV性视网膜炎，疱疹病毒相关皮肤病(HSV、水痘——带状疱疹病毒、EB病毒等)、HPV相关疾病（尖锐湿疣等）及非病毒性相关肿瘤（鲍温样丘疹病、增殖性红斑、基癌、鳞癌等）。6，加巴喷丁：新型抗癫痫药，可明显缓解疱疹后神经痛，有望替代三环类抗忧郁药而成为治疗该病的首选药物。7，最近（2008年）2种新的病毒疫苗（HPV和HZ疫苗）获美国FDA批准，以期降低生殖器疣和宫颈癌的发病率和预防带状疱疹及其合并症。二、抗菌药

4、物1，对外用抗菌药物的要求为抗菌谱广、抗菌力强（杀菌药）、无系统吸收、无交叉耐药、局部不产生刺激或过敏，符合要求的仍是上世纪80年代问世的莫匹罗星。另一药物夫西地酸对金葡菌感染效果良好，作用更深入。外用抗菌药仍限于病灶小而表浅、数量小的皮肤感染。2，全身抗菌药物主要应用于皮肤软组织感染和性传播性疾病，目前治疗情况如下：2.1.皮肤软组织的病原治疗感染主要病原菌宜选药物可选药物疖、痈金葡菌夫西地酸(奥络)第一代头孢菌素、克林霉素、苯唑西林、氯唑西林红霉素、SMZ-co淋巴管炎、化脓性链球菌夫西地酸(奥络)第一代头孢菌素、红

5、霉素急性蜂窝织炎青霉素、阿莫西林克林霉素创面、术后切口感染金葡菌（耐甲夫西地酸(奥络)磷霉素、SMZ-co氧西林）万古霉素氟喹诺酮类、去甲万古霉素褥疮感染大肠埃希菌、肺炎氨苄西林/舒巴坦、第2、3代头孢菌素克雷伯菌等肠杆菌阿莫西林/克拉维酸甲硝唑、克林霉素科细菌、消化链球青霉素、克林霉素、氨苄西林/舒巴坦、菌等革兰阳性厌氧阿莫西林、甲硝唑阿莫西林/克拉维酸菌、脆弱拟杆菌2.2.性传播性疾病的病原治疗疾病病原宜选药物可选药物梅毒梅毒螺旋体普鲁卡因青霉素红霉素、多西环素淋病淋病奈瑟球菌头孢曲松、大观霉素氟喹诺酮类、多西环素软

6、下疳杜克雷嗜血杆菌阿奇霉素、头孢曲松红霉素、氟喹诺酮类大观霉素非淋菌衣原体或支原体多西环素、大环内氟喹诺酮类性尿道炎酯类性病性淋沙眼衣原体大环内酯类多西环素巴肉芽肿L1、L2、L3（三）抗真菌药目前抗真菌药的研发集中在降低多烯类抗真菌药的毒副作用，筛选新结构和新作用机制药物及对三唑类抗真菌药进行开发和优化等领域。1，新型两性霉素B脂质体已问世，既保留了普通剂型的广谱杀真菌效果，又明显减少毒副作用（克服了对肾和血液系统严重毒性的致命缺点）。在严重致死性真菌感染中具有挽救生命的作用。目前有4种脂质体制剂2，伏立康唑：三唑类药

7、。抗菌谱广，对念珠菌、新型隐球菌和毛孢子菌有良好的抑制活性，为目前治疗曲霉感染的第一线药物，但对接合菌无抑制作用。3，泊沙康唑：从伊曲康唑衍生而来，抗菌谱广，对曲霉、荚膜组织胞浆菌、赛多孢子菌、接合菌、镰刀菌、念珠菌和隐球菌均有强大的抑制作用。4，棘白菌素类：是作用于真菌细胞壁的一类全新药物，可干扰真菌细胞壁的合成。其代表药物卡泊芬净已上市，对念珠菌、曲霉、组织胞浆菌、球孢子菌及卡氏肺孢子菌，均有良好效果，总体疗效与两性霉素B脂质体相似。卡泊芬净主要用于治疗侵袭性念珠菌病和作为对侵袭性曲霉菌的补救治疗。另一种棘白菌素类药

8、物米卡芬净也将上市，对念珠菌和曲霉菌也有良好的抑制作用。5，布替萘芬：苯胺类外用抗真菌药，作用机制同丙烯胺类药，不良反应少，具有外用抗真菌药的一切优点利拉萘脂：为氨基甲酸类药物，通过抑制真菌细胞的角鲨烯环氧化反应，阻遏麦角固醇合成而发挥杀真菌活性，主要用于皮肤癣菌感染引起的手足癣和体股癣。（四）抗组胺药上世纪80年代