无创通气的模式及参数

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1、无创正压通气的模式和参数首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所朱剑正压机械通气的概念呼吸机辅助和/或控制下的呼吸对患者呼吸动力的延展有创通气及无创通气均为正压通气肺内压吸气吸气吸气呼气呼气呼气正0负触发（Trigger）呼吸机触发：时间触发病人触发：压力、流速触发切换（Cycle）时间切换流速切换triggercyclecontrol呼呼呼呼吸吸吸正压机械通气的模式控制（Control）容量控制（定容）吸气相递送恒定的预设潮气量压力控制（定压）吸气相维持恒定的预设压力无创正压通气的特点病情轻中度非人工气道的人机交互方式“漏气”不可避免无创通气模式的共性非有创人

2、工气道“漏气”状态下的正压通气为了在漏气状态下获得需要的潮气量压力控制病情轻中度存在自主呼吸的正压通气人机同步尤为重要辅助呼吸无创通气模式的两个基本要素无创通气的模式经典无创呼吸机的无创通气模式CPAP（持续气道正压通气）S（自主）T（时间）S/T（自主/时间）CPAP（持续气道正压通气）无触发、切换自由呼吸压力控制（定压）吸气相和呼气相压力相等生理学效应相当于PEEP（呼气末正压）增加功能残气量，改善顺应性抵消内源性PEEP，降低吸气功耗维持上气道开放状态Pt辅助呼吸(压力支持为0)+压力控制常用的无创模式S（自主）模式Pt自主呼吸触发呼吸机与病人的呼吸频率保持完全

3、同步若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作压力控制（定压）在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力流速切换辅助呼吸+压力控制常用的无创模式Pt时间触发呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步压力控制（定压）在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力，在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力时间切换T（时间）模式+压力控制控制呼吸极少用的无创模式S/T（自主/时间）模式Pt自主呼吸频率＞呼吸机预设频率时自主呼吸触发，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步压力控制流速切换自主呼吸频率＜呼吸机预设频率时时间触发，呼吸机按照提前预设的频率工

4、作压力控制时间切换+压力控制辅助/控制呼吸常用的无创模式经典有创呼吸机的无创通气模式加装无创模块符合“辅助呼吸+压力控制”两个要素CPAPPSVA/CMV-PCVSIMV-PCV有创无创一体呼吸机的无创通气模式符合“辅助呼吸+压力控制”两个要素NPPV新模式——PS.VS（目标潮气量通气）对“控制”部分的改进双重控制设定目标潮气量设定压力范围本质为“定压”通过定压的方式实现定容模式的选择通气功能障碍慢性阻塞性肺疾病为代表动力不足、气道阻力增加换气功能障碍急性心源性肺水肿为代表动力正常、肺泡顺应性下降增加功能残气量改善肺泡顺应性CPAP增加动力降低阻力S(PSV)无创通

5、气的参数NPPV参数与“压力控制”相关的参数吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）与“人机同步”相关的参数吸气触发（I-trigger）呼气触发（E-trigger）压力上升速度其他参数氧浓度（FiO2）吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）与“压力控制”相关的参数呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2OⅠ型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O出现内源性呼气末正压时可适当上调上气道开放不良时可适当上调吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力为了获得更好的舒适性和依从性，初始值4-8cmH2O经过5-20分钟逐步增

6、加至合适的水平最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气吸气触发（I-trigger）呼气触发（E-trigger）压力上升速度与“人机同步”相关的参数吸气触发自主触发流速触发：3～5l/min压力触发：0.5～2cmH2O时间触发T模式：12～20次/分S/T模式患者呼吸频率？tt流速切换吸气流速下降到峰流速的某一百分比作为切换信号25%时间切换吸气时间：0.8-1.2s吸呼比：1:2～1:1.5tt呼气触发（切换）压力上升速度触发送气后压力达到目标压力的速度压力上升的时间（Risetime），通常为0.05～0.1s压力上升的斜率（

7、Slope），档位对应相应的压力上升时间tRiseTimeSlope吸气触发和呼气触发对人机协调的影响ADVANCESINMECHANICALVENTILATION.TOBIN.NEnglJMed,2001,344,1986-96.压力上升时间对人机协调的影响NoninvasiveVentilationinNeuromuscularDisease:EquipmentandApplicationDeanRHessPhDRRTFAARC，RESPIRATORYCARE•AUGUST2006VOL51NO8压力上升时间逐渐缩短流速气道压力食道内压潮气量吸氧