机械通气模式及参数

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1、机械通气模式及参数北京丰台右安门医院神经内科胡永强huyq14@163.com机械通气的适应证任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均是机械通气的指征机械通气的生理学指标1呼吸急促f>30次/分、过慢<5次/分2面罩吸氧PaO2<60mmHg3氧合指数<300氧合指数PaO2/FiO2正常值400-500FiO2=【21+氧流量（升/分）×4】/100呼吸机参数分类呼吸控制参数此类参数使用前必须设置好通气方式、潮气量、吸呼比、氧浓度、吸气流量、流量波形、吸气压力水平选择参数此类参数选择性使用PEEP(呼气末正压)、压力支持报警参数此类参数使用前必须设

2、置好气道压力上下限、每分呼出气量上下限、窒息报警设置步骤第一步确定通气方式第二步根据通气方式设置相应的3类参数VELA呼吸机美国鸟牌第四代呼吸机主机湿化器移动支架报警消除报警静音屏幕冻结手动通气雾化锁定吸气保持呼气保持纯氧确认锁定取消触摸屏参数旋钮预设模式模式触摸按钮对话框各种通气模式的定义及其特点机械呼吸类型可分为三类：指令（控制）、辅助和自主呼吸。分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压

3、力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助和自主呼吸的理想结合和不同组合机械通气模式指令通气(C)同步指令通气、有支持的自主呼吸（A/C）完全自主呼吸（S）患者的呼吸功呼吸机的呼吸功控制通气（ControlledVentilationCV）CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。辅助通气（AssistedVentilat

4、ionAV）AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。辅助—控制通气（Assist-controlVentilationA-CV）A-CV模式大多以容量转换型通气来实行，应用容量转换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频

5、率（备用频率）、吸气流速和流速波型。当呼吸机以压力转换型通气来实现A-CV时。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。CV和A/C的差别：A/C模式时，患者自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。同步间歇指令通气（SIMV）临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。同步间歇指令通气（SIMV）自主呼吸的f和VT由病人控制，间隔一定

6、的时间（可调）行同步IPPV（间歇正压通气）。若在等待触发期（称同步触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV（间歇正压通气），这样无人机对抗。总分钟通气量等于机械MV（分钟通气量）+自主呼吸MV（分钟通气量）。间歇正压通气(IPPV)控制呼吸（ControlledVentilation）不论病人自主呼吸状况如何，呼吸机按照预设的参数给予通气，比如全麻控制呼吸病人或深昏迷病人的通气。此类病人的自主呼吸必须得到有效的抑制。SIMV和IMV的区别在于机械通气是否由病人自主呼吸触发。由于SIMV大大减少了人机对抗，故其应用远较IMV

7、普遍，因而临床上极少采用IMV模式，也很少有呼吸机有IMV的模式。SIMV优点由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气。临床上根据病人的自主VT、f和MV变化，适当调节SIMV的频率和VT，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤机前的必用手段。在缺乏血气检测的情况下，PaCO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，减少了发生通气不足或过度的机会。SIMV用途呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，无人机对抗。和CPAP同用，治疗ARDS。撤机前使用，适当减少SIMV的频率及潮气量，有利于锻炼呼吸肌功能。SIMV缺点若病情恶化，自主呼吸突然停止时

8、可出现同期不足或缺氧。在使用SIMV时，最好将分钟通气量报警下限调在SIMV分钟通气量之上、能维持病人需要之处，以便及早发现通气不足，及时处理。由于自