机械通气的参数与模式.ppt

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1、Dräger神经外科业务学习机械通气的参数与模式内容机械通气的目的基本概念机械通气的常用参数呼吸模式的介绍机械通气的目的维持合适的肺泡通气量维持有效气体交换减少呼吸肌做功雾化吸入治疗呼吸衰竭的预防性治疗自主呼吸过程中肺泡的压力-2mbar+2mbar吸气呼气压力t+2mbar-2mbar自主呼吸过程中肺泡的压力病人得到多少氧,而不是呼吸机送出多少气机械通气中,我们追求的是…呼吸治疗中,我们关注的是…满足氧合的更低压力保护性肺通气策略:低潮气量,低气道压足够的PEEP早期的自主呼吸吸气开始呼气结束呼吸周期呼吸周期1呼气+1吸气=1呼吸周期吸气结束呼气开始吸气阶段呼

2、气阶段触发切换呼吸周期触发切换一个呼吸周期触发(Trigger)压力触发流速触发时间触发容量触发切换(Cycle)压力切换容量切换时间切换流速切换CurveVolumecontrolledconstantflowVtPpeakPplatPEEPFlowTinspI:E潮气量VT呼吸频率f呼气末正压PEEP吸入氧浓度FiO2吸气触发trigger吸气压力Pinsp压力支持PASB/PSV斜率Ramp吸气时间Ti呼气时间Te吸呼比I:E流速Flow呼吸机常用参数潮气量VT正常值：6---8ml/kgVT越大，Pplat越高达到设定VT时的Pplat取决于R和C呼吸频

3、率RR控制通气时，常设置为12—20bpmTinsp不变时,RR越快，呼气时间越短保证足够的呼气时间吸气时间Tinsp可直接设置Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加吸气压力Pinsp产生流量恒定Pinsp下，流速递减流速Flow流速低，压力上升缓；流速高，压力上升快，Ppeak升高平台期流速为零Flow=VT/TdelTtotal=Ti+TeI:E=Ti:Te正常值：1:2MV=VTxf呼吸机常用参数触发灵敏度（Trigger）PawtInsp.-FlowtPTP=PressureTimeProduct0

4、,2mbarpressuredifferenceTGtriggerworkofbreathingPEEPFT种类：压力触发流速触发调节范围：0.2—15.0L/min斜率(Ramp,FlowAcc)表示达到所设置压力的时间初始设置：0.2秒调节范围：0.02—2.0秒Savina调节流速上升的斜率:流量加速FlowAcc高FlowAcc低FlowAccFlowAcceleration呼气末气道正压PEEP维持FRC，避免肺泡塌陷;维持小气道开放，促进CO2排出设定值：5---12cmH2OPEEP>10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤--«危重病医学»新

5、脱机参数RSB(浅快呼吸指数)RSB=fspont/VT1/(minxL)适用于CPAP/ASB,PPS和MMV模式自主呼吸的病人RSB指数越低，病人脱机成功率越高.NIF(最大吸气负压）手动Exp.Hold键，在最长15秒时间内，测量病人最大吸气压力（相对PEEP)数值显示在监测面板2中用于估计病人脱机成功率VTASB(自主呼吸潮气量）用于所有包含ASB模式中机械通气的模式(ModeofVentilation)同步与非同步自主呼吸IMVSIMV机械通气中的呼吸形式1.指令通气如：IPPV不同步自主呼吸4自主呼吸如：CPAP2自主呼吸触发指令通气如：SIMV

6、同步3辅助自主呼吸如：ASB124两种通气策略定压模式定容模式BIPAPAPRV设置Vti监测Paw设置Paw监测VteIPPVSIMVMMV肺功能正常一侧过度膨胀两侧同样压力容量策略压力策略肺功能正常一侧肺功能异常一侧（支气管狭窄）不同通气策略与肺内气体分布P(mbar)awt(s)吸气流量更接近生理，允许病人自主呼吸；避免高压新生儿:肺功能不稳定在容量模式中:内源性PEEP的产生(如:过滤器阻塞,导管阻塞或打折)会导致病人的容量损伤或压力损伤泄漏补偿没有套囊的插管(新生儿,儿童),面罩通气,肺支气管胸膜瘘,支气管镜检气体在不均一的肺中更好分布ICU手术病人,

7、肺部疾病病人，肺部手术病人压力策略对血氧交换更有帮助适合于氧合障碍的肺损伤病人；压力模式的优点ATCRoomtoBreathe在所有的通气模式中，Dräger呼吸机都有惊人之举NIV,SmartCare容量策略BIPAPAPRV压力策略IPPVSIMVMMVCPAPASBPPS自主呼吸Dräger的呼吸模式Autoflow呼吸模式IPPVIPPVAssistSIMVMMV定容模式IPPV/CMV（IntermittentPositivePressureVentilation间歇正压通气）用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术

8、麻醉期间应用肌肉松弛剂者