药理学课件抗癫痫药和抗惊厥药

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1、第13章抗癫痫药和抗惊厥药此演示文稿会与参加人员进行相关讨论，所以你将需要加入“会议细节”来辅助讨论。请充分运用PowerPoint“会议记录”将会议细节记录于你演示文稿进行中，方法如下：在幻灯片放映状态单击鼠标右键选取〔会议记录〕选取〔会议细节〕将意见记录于其中按下〔确定〕以结束此对话框这个功能将随着意见的加入，而自动于幻灯片下方产生一个执行项目AntiepilepticandAnticonvulsant第一节抗癫痫药（一）定义及病因癫痫是一类多种病因引起的慢性、反复性、突发性大脑机能失调，表现

2、为不同的运动、感觉、意识和植物神经功能紊乱。病因：大脑局部病灶神经元突发性的异常高频放电并向周围组织扩散。（二）常见的癫痫发作类型1.部分性发作单纯部分性发作；复杂性部分性发作2.全身性发作：强直-阵挛性发作（大发作）；失神发作（小发作）；肌阵挛性发作概述（三）抗癫痫药的作用机制(1)抑制病灶神经元过度放电；(2)作用于病灶周围正常神经组织，防止异常放电扩散。二、常用药物（一）体内过程口服吸收慢而不规则。血浆蛋白结合率约为90％.经肝药酶代谢失活。自身为肝药酶诱导剂个体差异较大。（二）作用机制抑制

3、突触传递的强直后增强。膜稳定作用，降低膜的兴奋性。可能与干扰Na+、Ca2+、K+通道和增强脑内GABA介导的抑制作用有关。从而抑制病灶神经元过度放电和防止异常放电扩散（为主）。苯妥英钠（大仑丁）(三）临床应用1.抗癫痫对癫痫大发作（首选）、单纯部分性发作和对精神运动性发作疗效较好，但对小发作无效或甚至加重。2.治疗外周神经痛用于治疗三叉神经、舌咽神经等神经性疼痛。其中对三叉神经痛疗效较好。3.抗心律失常苯妥英钠（四）不良反应1．局部刺激2．齿龈增生（长期应用）3．神经系统反应：眼球震颤、眩晕、共

4、济失调，严重致精神错乱或昏迷等。4．血液系统反应：巨幼红细胞性贫血。用四氢叶酸防治。5．骨骼系统反应：低钙血症、成人骨软化症、幼儿佝偻病样改变。用Vit.D防治。6．其他反应：过敏反应如皮疹等；偶致畸胎，故孕妇慎用。久服骤停可使癫痫发作加剧，甚至诱发癫痫持续状态。苯妥英钠常用药物苯巴比妥对除失神小发作以外的各型癫痫（包括癫痫持续状态）均有效。但不作为首选药，因中枢抑制作用明显。乙琥胺选择性阻断丘脑神经元T型钙通道，从而抑制小发作时3Hz异常脑波的形成。失神小发作首选药。丙戊酸钠广谱抗癫痫药。对失神

5、小发作优于乙琥胺，但对肝脏毒性大，不作首选。常用药物卡马西平（酰胺咪嗪）1.广谱抗癫痫药。为复杂部分性发作（精神运动性发作）的首选药。2.外周神经痛：三叉神经痛和舌咽神经3．躁狂症苯二氮卓类地西泮首选用于控制癫痫持续状态。i.v起效快、安全性大。硝西泮主要用于失神性发作等。氯硝西泮和氯巴占对各型癫痫，尤其是对失神性发作和肌阵挛性发作疗效突出。三、首选药物癫痫类型抗癫痫药典型大发作苯妥英钠小发作乙琥胺精神运动性发作卡马西平(复杂部分性发作)部分性发作苯妥英钠癫痫持续状态地西泮四、抗癫痫药的合理应用1

6、.合理选择药物和剂量2.合理疗程：在治疗过程中不宜随便更换药物，必要时采用过渡用药方法。症状完全控制后，还要维持治疗2～3年再逐渐停药，以防复发。3.注意不良反应第二节抗惊厥药硫酸镁一、药理作用与临床应用口服有导泻和利胆作用，注射给药具有镇静、抗惊厥和降压作用。1.镇静2.抗惊厥阻断神经肌肉接头的传递。特异性地竞争Ca2+结合部位，抑制Ca2+内流，从而使运动神经末梢ACh释放减少，产生肌肉松弛作用。主要用于治疗子痫、破伤风等惊厥，可全面缓解子痫的症状。3.降压可使血管扩张和血压下降。也用于高血压

7、危象的救治。二、不良反应安全范围小，过量抑制呼吸，血压骤降致死。中毒时立即进行人工呼吸，并缓慢静脉注射CaCl2或葡萄糖酸钙可解救。