股骨头坏死的中医药治疗课件

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1、股骨头坏死的中医药治疗2010、7十堰市红十字医院康复科瞿群威股骨头坏死一、股骨头坏死的病因股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起。先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。激素药亦会导致本病的发生。中医认为疾病发生原因为外因和内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称"骨痹、"骨萎"。股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，临床诊治中归纳出了十多种常见的

2、致病因素如下：①创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。②药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。导致了激素在机体内的积蓄而发病，③酒精刺激导致股骨头坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。④风、寒、湿导致股骨头坏死。⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死。⑥骨质疏松导致骨坏死。⑦扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭

3、子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。⑧骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。⑨骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。⑩手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死股骨头缺血性坏死平片及CT诊断中医对股骨头坏死的认识①、外伤所致。由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断筋伤，使经络、筋脉受损气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹，骨萎。②、六淫侵袭。③、邪毒外袭。④、先天不足。先天之本在于肾，肾主骨生髓

4、先天不足。⑤、七情所伤。七情为：喜怒忧思悲恐惊，七情太过情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降，出入失调久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。中医认为与股骨头坏死关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。二、股骨头坏死的症状股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股

5、骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛。⑤X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。Ⅰ期(前放射线期)此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。Ⅱ期（坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。Ⅴ期(骨关节炎

6、期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。股骨头坏死出现早期症状，此时就医常被误诊为风湿病、腰椎病、膝关节病等，治疗止痛，常用一些止痛药或封闭等疗法，症状消失，即认为病愈了，造成误诊误治，使病情发展到中晚期，从而耽误了患者的最佳治疗时机。大范围股骨头坏死的治疗方法：1、钻孔减压：2、全髋关节置换：3、介入疗法：是将药物直接注入动脉血管，此方法也是一种间接疗法，通过药物对栓塞溶解，以达疗效；但也有众多弊端，已基本不用。4、带血管移植：将附近血管束在一起，植

7、入坏死区，临床都是只有术前造影，无术后考证；现在少有使用。5、带血管蒂骨瓣移植：将股方肌股瓣或旋髂内动脉骨瓣，移植到骨坏死区，临床验证，效果尚可，但有很大局限性，且创伤大，使用的不多。1.一般治疗：减轻关节负重，旨在避免或减轻股骨头畸形。做到动静结合，不绝对制动，仅限制负重与劳累。伴有髓关节半脱位或肌肉痉挛者，可适当牵引，关节复位和肌挛缩缓解后，解除牵引；病情减轻、稳定后，加强髓部屈伸、收展、旋转等功能锻炼和增加关节活动范围，但切忌粗暴锻练。【治法】三联活骨疗法：（1）小针刀松解：对疼痛日久、局部有较明显的炎性粘连着可酌情选用，具体方法见《特

8、色疗法操作规程》（2）腰交感神经损毁：具体方法见《特色疗法操作规程》。该法通过损毁腰交感神经、改善同侧股骨头血供，对中早期的股骨头坏死有较好疗效。（3）中药辨证施治