股骨头坏死的综合康复治疗（终稿）课件

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1、吉林省人民医院康复科姜慧强股骨头坏死的综合康复治疗骨伤科疾病康复治疗新进展培训班概述股骨头坏死，全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。中医把疾病发生原因分为外因和内因，且认为内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称“髀枢痹”、“骨痹”、“骨萎”。自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病，常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升（甲流、SARS）。据不完全统计，目前全世界股骨头坏死3000万人，我国约有400万人。最新的调查表

2、明，有过激素应用史，髋部外伤史，酗酒史，相关疾病史者股骨头坏死发生率明显增多。股骨头坏死可发生于任何年龄但以31-60岁最多，无性别差异。流行病学股骨头坏死的病因多样且复杂，长期的理论研究和临床诊治中归纳出了如下常见致病因素：（一）创伤性股骨头坏死如：外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。是造成股骨头坏死的主要因素。（二）非创伤性①药物导致股骨头坏死最常见的是激素类药物。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的

3、原因之一。病因西医②酒精刺激导致股骨头坏死长期大量的饮酒，导致血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，引起出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。有研究显示，在使用激素的同时联合用他汀类药物，发生骨坏死明显降低。③其他：骨质疏松、扁平髋、骨结核、骨髓异常增生、骨移植、血管移植术后、气压性、放射性、血液病性疾病。核心问题：各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。西医病因其发生原因如下：①外伤所致②六淫侵袭③邪毒外袭④先天不足⑤七情所伤以风寒、湿邪最易侵袭人体，可致气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利。如激素，辐射病减

4、压病等，使经络受阻，气血运行紊乱，不能正常养筋骨。先天之本在于肾，肾精亏损，股骨头骨骺或髋臼发育不良，髓关节先天脱位，均可导致股骨头坏死。情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降，出入失调久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。中医病因经络、筋脉受损，气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨。化生肝脾（后天之本）肾（先天之本）血骨肌肉髓筋同源滋养滋养滋养主生主藏主中医髓充骨坚主要病理：股骨头血运受阻，引起的头部骨质缺血，坏死，骨小梁断裂，股骨头塌陷的一种病变，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。病理一周股骨头内可看到大片骨髓出血，骨髓窦状隙扩张，骨细胞暂时

5、没有萎缩三周骨髓细胞减少，脂肪细胞增多且出现变形，骨细胞已经出现萎缩六周骨髓细胞明显减少，脂肪细胞出现坏死，部分骨小梁出现空骨陷窝，骨小梁表面有成骨细胞，骨髓内出现纤维状改变三个月骨小梁变肥厚，坏死骨小梁被层状新生骨小梁包围以股骨颈骨折后的股骨头坏死为例，病理变化情况具体为：六个月形成小囊状坏死区，周围出现增生的纤维组织，有的患者的骨小梁坏死或缺失，可见到大量成骨细胞核破骨细胞。※“股骨颈骨折是股骨头缺血性坏死的一个重要原因。骨折后的股骨头坏死不同于激素等原因导致的股骨头坏死，其病理比较复杂。”疼痛（最先出现的自觉症状)间歇性或持续性，行走活

6、动后加重，时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。股骨头坏死早期和晚期疼痛的区别：早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。关节僵硬与活动受限患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。跛行为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。主要症状体征髋关节局部深压疼痛，内收肌止点压痛，4字试验（＋），直腿抬高试验（＋），外展、内收

7、、外旋、内旋活动受限，患肢可缩短，或有髋关节半脱位体征，纵向叩击试验有时（＋），蹒跚步态，或跛行。X线表现骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。体征及辅助检查股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：①股骨头全部坏死（较少见）②股骨头锥(楔)形坏死（最多见）③股骨头顶半月状坏死④股骨头灶性骨坏死（最轻的）⑤股骨头核心性坏死。⑥非血管性骨坏死。结合X片、ECT及手术所见把股骨头坏死分为以下四型：(1)缺血型(2)郁血型(3)混合型(4)增生硬化型分型对于股骨头坏死的分期方法较多，分4-6期不等。目前结合影像学表现

8、，习惯性将股骨头坏死分4期。分期此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线：可为阴