股骨头坏死多血管束植入治疗康复期的护理

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1、股骨头坏死多血管束植入治疗康复期的护理股骨头缺血性坏死是骨科范围内一种多发而且治疗比较困难的疾病。多条血管束股骨头内植入术是治疗成人股骨头缺血性坏死效果比较满意的一种手术方法[1]。对多血管束植入病人中,可使病人及家属对疾病的相关知识、治疗方法、护理方面的知识和技能及功能康复等有一定的了解,从而股骨头坏死是一种破坏性退行性疾病，多发生于青壮年，可导致股骨头软骨下骨和关节软骨的塌陷，最终发生骨性关节炎，使病人髋关节功能丧失而致残。多条血管束植入术治疗股骨头坏死具有很好的远期疗效，然而手术后康复期的功

2、能锻炼显得极为重要。我院对196例股骨头坏死病人实施了多数血管手术治疗，术后功能锻炼对病人的康复起到了良好的作用，收到满意效果。1临床资料本组196病例，男104例，女92例。年龄在16-58岁，。单髋183例，双髋13例。本研究组行多血管束植入手术。软骨面塌陷者，同时进行肌骨瓣植入手术；头臼成形、股骨头重建手术。髋臼发育不良、股骨头包容不好这同时行髋臼造盖手术。住院时间单髋(70±7)d,双髋（100±7）d按成人股骨头缺血坏死疗效法（）进行评价，结果104例优，85例良，4例可，2例差。1.1

3、术前对患者进行健康教育；详细询问病史，耐心向患者介绍手术的作用，意义及注意事项，讲解手术后康复治疗的重要性，取得患者的配合。1.2术后锻炼1.2.1早期肌肉训练，术后2周以内，局部反应明显，患肢肿胀较重，早期肌肉训练，可促使机体的静脉及淋巴回流，减少肌肉见粘连，消除肿胀，减慢肌肉萎缩时间，促进切口愈合。手术当日麻醉清醒后，督促患者早期开始患肢骨四头肌静止性等长收缩及趾踝关节的主动伸屈活动，并辅以向心性按摩。锻炼次数视患者身体状况而定，可由每日100次开始，逐渐增加，以不感觉疲劳为宜。1.2.2髋关

4、节的主动功能锻炼，对于行多血管束植入手术及同时进行肌骨瓣植入手术和同时行髋臼造盖手术患者，手术3d拔出各种导管后，即开始行髋关节的主动功能锻炼：（1）屈髋锻炼：将牵引床头抬高，指导患者上身尽量向前倾。以髋部稍感疼痛为宜，以双手能触及脚尖为目标；可在床尾栏杆上系一绳带，让患者抓住做上身前屈运动。根据患者身体康复状况，每天坐起锻炼2-5次，每次30min。（2）抬臀锻炼：患者平躺于床上，以头部、双肘、健侧下肢为支撑点或利用牵引床的拉手，将臀部抬高离床面8-10cm，坚持5-10s再放下，此方法可锻炼髋

5、关节的后伸功能；每天抬臀50次，根据体质恢复情况逐渐增加。护士予以鼓励、督促。对于同时行股骨头重建术者，患者固定在早期3-4周尤为重要，这时期骨或软骨的活动很容易损伤供应移植骨松质的小血管，不利于再造股骨头的成活[1]，此期只进行抬臀的锻炼，曲髋锻炼推迟至术后4周，从小幅度开始，循序进行。1.2.3髋关节的被动功能锻炼，术后两周拆线，对于行多血管束植入手术及同时进行肌骨瓣植入手术患者，在持续主动锻炼的同时，由康复医生进行被动活动：取下牵引重量，采用轻柔的手法，由下肢远端向近端向心性按摩10min后

6、，护士固定患者骨盆，康复医生握住患肢踝部。向远端牵拉下做髋关节屈曲90°外展35°。内收15°及内外旋活动。因被动功能锻炼幅度较大，对于同时进行髋臼造盖手术者被动功能锻炼的同时应推迟至术后4周进行，以避免造盖松动、脱落、断裂；对于同时进行股骨头重建术者则推迟至术后6周进行，因为即使患肢不负重，下肢在摆动时也有一种张力，不利于头颈愈合[2]。被动功能锻炼时，患者常有不同程度疼痛的感觉，特别是术前功能差者，护士从心理上给患者以支持、耐心讲解被动锻炼的重要性，给予安慰、鼓励增强患者的治疗信心；在协助患者

7、锻炼的同时，与其沟通，聊天，以分散患者的注意力，减轻患者的紧张、恐惧心理。放松肌肉利于功能锻炼的进行；在患髋有改善时，及时给予肯定的评价，充分调动患者的积极性。1.2.4扶拐步行的训练指导，术后6-8周，患肢拔除骨牵引，改皮套牵引，单髋手术患者即可下床扶双拐，患肢不负重行走训练。扶拐时患者直立，肩部放松，腋和拐顶之间应有2-3指空隙，扶手应调节到使患者紧握时肘部呈弯曲状态，着力时要以手握扶拐横柄，不要把身体重量压在腋窝的拐柄区，以免造成“拐杖腋神经麻痹”，协助患者站在前方，防止跌倒，每次步行20-

8、30min，根据自身情况，每日2-3次。每周进行X线检查，观察患者恢复情况。2出院后的功能锻炼患者拔出骨牵引1周后即可出院，出院后单髋患者可扶拐患肢不负重适度行走，单双髋患者均需加强卧位和坐位练习，夜间使用下肢皮套牵引，使肌肉处于牵伸状态，可对抗髋关节周围的肌肉、组织挛缩，利于髋关节的功能康复。指导患者锻炼方法，随访患者锻炼情况，并予以鼓励。指导；功能锻炼欠佳者，定期上门回访指导，督促患者积极锻炼；患者每3个月回医院摄双髋关节X片复查股骨头新股的形成情况，确定股骨头是否可以弃拐承重