肠结核 结核性腹膜炎课件

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1、肠结核结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染病因和发病机制人型结核杆菌为主感染途径主要是病从口入肠源性开放性肺结核患者因经常吞下含结核杆菌的痰液血型播散粟粒性肺结核，结核性脑膜炎直接蔓延腹腔结核如生殖器结核发病是在人体免疫力下降，结核杆菌数量多，毒力大的情况下，感染结核杆菌仅仅是致病条件病理好发部位回盲部结核杆菌的嗜淋巴性回盲部有丰富的淋巴组织含有结核杆菌的食糜在回盲部停留较久分型溃疡型增生型混合型病理溃疡型肠结核过敏反应强，机体抵抗力差时发生病变以溃疡，渗出为主伴有干酪坏死溃疡边缘可不规则，深浅不一，有时可深达肌层

2、或浆膜层肠结核的溃疡可随肠壁淋巴管扩展，多呈环状，易导致肠腔环形狭窄溃疡部位的血管有闭塞性内膜炎，很少引起大出血增生型肠结核机体抵抗力强，感染轻时发生肉芽组织增生为主初期局部水肿、淋巴管扩张慢性期大量结核性肉芽组织和纤维组织增生，主要在粘膜下层，呈大小不等的结节严重者呈瘤样肿块突入肠腔并形成肠狭窄，甚则引肠梗阻病变的肠段变窄增厚，或与周围组织粘连，形成肿块临床表现好发女性青壮年20~40岁常与肠外结核并存肺结核、喉结核、结核性腹膜炎、盆腔结核、泌尿系结核全身症状——结核毒血症状溃疡型肠结核常见午后低热、不规则热，弛

3、张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血、营养不良腹泻与便秘腹泻：是溃疡型肠结核的主要症状之一，排便一般每日2－4次，多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。便秘：粪便呈羊粪状，增生型多腹泻一便秘交替腹部肿块增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。溃疡型肠结核周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛，有时表面不平，移动度小实验室检查血象白细胞总数一般正常，淋巴细胞常偏高红细胞及血红蛋白常偏低，呈轻、中度贫血以

4、溃疡型患者为多见血沉常增快，提示有活动性病变粪便检查溃疡型肠结核粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞粪便浓缩找结核菌，只有痰菌阴性时，才有意义X线检查X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要意义并发肠梗阻的患者只宜进行钡剂灌肠，以免钡餐检查加重梗阻溃疡型肠结核肠段多有激惹现象，钡剂排空很快，且充盈不佳，病变上下两端肠段钡剂充盈良好，称—跳跃征象(stierlinsign)溃疡型肠结核粘膜皱襞粗乱肠壁边缘不规则锯齿状肠腔变窄，肠管挛缩变形回盲肠之间正常角度消失增生型肠结核局部肠管增厚、僵硬、狭窄有肠梗阻时，近端肠曲常

5、明显扩张回盲肠之间正常角度消失结肠镜检查直接观察全结肠盲肠及回盲部的病变可行活检行组织学确诊溃疡型肠TB增殖型肠TB诊断青年，女性，肠外结核病史（肺喉结核）结核毒血症状腹痛、腹泻/腹泻与便秘交替右下腹压痛、肿块/不明原因肠梗阻X线钡餐发现回盲部激惹、充缺、狭窄结核菌素试验强阳性试验性抗结核治疗有效（2~6周）结肠镜及活检剖腹探查临床诊断组织学诊断鉴别诊断Crohn病与肠结核酷似，甚难鉴别本病无肺结核或肠外结核病史病程一般更长，有缓解与复发趋势X线检查可见病变以回肠未端为主，有其他肠曲受累，并呈节段性分布肠梗阻、瘘管

6、等并发症较肠结核更为多见抗结核治疗无效切除病变肠段作病理检查无干酪样坏死肉芽肿，镜检与动物接种均无结核杆菌右侧结肠癌结肠镜检及活检是明确诊断的关键手段治疗休息与营养抗结核药物治疗对症治疗手术治疗结核性腹膜炎结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染青壮年多见女略多于男病因及发病机理结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的结核病变感染途径：直接蔓延为主腹腔内结核如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核血行播散粟粒性肺结核，结核性脑膜炎，结核性多浆膜炎病理渗出型又称腹水型腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗

7、出物整个腹膜包括大网膜、肠系膜，可见无数黄白色或灰白色的细小结核结节，并可互相融合呈块状积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性病理粘连型腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻大网膜也因纤维化而增厚变硬，并卷缩成团块，严重病例，腹腔可完全闭塞干酪型此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器，相互间粘连并分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，形成结核性脓肿，久之脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘本型病变最为严重，多由另外两型转变

8、而来混合型临床表现结核性腹膜炎的临床表现多样性随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异本病的起病缓急不一多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜轻型病例开始呈隐袭状态全身表现　结核毒血症状常见发热以低热与中等热居多，约1/3患者呈驰张热渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热盗汗较严重后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏