肠结核结核性腹膜炎ppt课件

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1、肠结核Intestinaltuberculosis考试大纲临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗肠结核结核分枝杆菌肠道慢性特异性感染人型结核分枝杆菌经口感染回盲部（停留久；淋巴组织丰富）溃疡型肠结核溃疡不规则，深浅不一肠出血较少（溃疡基底有闭塞性动脉内膜炎）穿孔（急性少见，偶见慢性）致肠管变形和狭窄增生型肠结核局限在回盲部大量结核肉芽肿和纤维组织增生致肠壁增厚、僵硬混合型（溃疡增生型）临床表现腹痛右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣进餐后加重（进餐致胃肠反射或肠内容物通过狭窄肠道致局部痉挛）排便后缓解腹泻与便秘溃疡型—腹泻（不含脓血、无里急后重）增生型—便秘腹泻与便秘交替腹部肿块——右下腹；增

2、生型；病变肠段和周围组织粘连全身症状——低热、盗汗（溃疡型）肠外结核——活动性肺结核并发症——肠梗阻多见；瘘管、腹腔脓肿较CD少见；肠出血、急性肠穿孔少见（2004-63）下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是A.腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一B.一般不含黏液和脓液C.腹泻可与便秘交替D.常伴里急后重E.便血极少见辅助检查溃疡型肠结核X线钡影跳跃征象（病变段激惹、两端充盈好）（2005-72）男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约2-4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是A．克罗恩病B．溃疡型肠结核C

3、．右侧结肠癌D．阿米巴病E．肠恶性淋巴瘤结肠镜肠粘膜充血、水肿溃疡（环行，边缘鼠咬状）炎症性息肉肠腔狭窄胶囊内镜非侵入性方法（小肠检查）禁忌症：疑有肠梗阻者诊断结核毒血症状+腹痛、腹泻+小肠钡剂跳跃症+结肠镜回盲部炎症+肠外结核或PPD（+）病检见干酪性肉芽肿（确诊）鉴别诊断克罗恩病克罗节段鹅卵石（2011执业医第二单元）A.十二指肠多见B.全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布C.回盲部多见D.空肠多见E.从直肠向近段结肠呈倒灌性分布104.肠结核好发部位是C105.克罗恩病的好发部位是B右侧结肠癌40岁以上无结核毒血症状结肠镜及活检确诊(2007-65)对高度怀疑肠结核的病例中，下

4、列最有利于临床诊断的是A抗结核治疗2一6周有效BPPD试验阳性C有肠外结核D有腹痛、腹泻、右下腹压痛治疗早期治疗（肠结核早期病变是可逆的）休息、营养抗结核治疗对症治疗（抗胆碱能药物；水电紊乱；胃肠减压）手术治疗完全性肠梗阻急性肠穿孔慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未闭合肠道大量出血诊断困难需剖腹探查(1998-156)下列哪几项是肠结核必须手术治疗的指征？A．肠梗阻B．急性肠穿孔C．慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗不见好转D．肠道大量出血经积极抢救不能满意止血1995-60．在肠结核的治疗中，下列哪一项不正确？A．为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用长程抗结核治疗B．一般用异烟肼与

5、利福平二种杀菌药联合C．开始治疗1～2周即有症状改善D．腹痛可用抗胆碱能药物E．伴完全肠梗阻者应手术治疗结核性腹膜炎tuberculosisperitonitis考试大纲临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗结核性腹膜炎（中青年；男：女=1:2）肠结核主要感染途径腹腔内的结核病灶直接蔓延为主经口感染常见原发病灶肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核开放性肺结核或喉结核病理渗出型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚；腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性腹水；粘连型本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚

6、干酪型本型多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型，并发症常见；以干酪样坏死病变为主全身症状结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热。腹痛早期不明显，后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。腹部触诊腹壁柔韧感（腹膜恶性肿瘤也可出现）腹水腹水以少量至中量多见腹部肿块多见于粘连型或干酪型，常位于脐周其他腹泻常见，一般每日不超过3～4次，粪便多呈糊样并发症：肠梗阻常见（粘连型）；肠瘘（干酪型）(2007-64)结核性腹膜炎腹痛的特点是A．早期腹痛明显B．呈持续性绞痛C．疼痛多位于脐周、下腹D．呈转

7、移性疼痛（2005-69）下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是A．主要症状是发热和盗汗；B．热型以低热和中等热最多；C．约1／3患者呈弛张热；D．少数可呈稽留热；E．毒血症状明显者见于粘连型（2002-63）结核性腹膜炎病人的发热特点是A．一半有弛张热B．少数可呈稽留热C.高热伴明显毒血症者见于渗出型D．高热伴明显毒血症者见于干酪型E．高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者A肠瘘；B肠出血；C肠梗阻；D腹腔脓肿1、肠结核最常见的并发症是2、结核性腹