肠结核结核性腹膜炎

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1、商洛职业技术学院教案首页课程名称内科学序号专业班级07五年临床1、2班授课教师王烨职称类型讲授学时2授课题目（章节）第八章肠结核与结核性腹膜炎教学目的与要求1、了解两病的病理分型（病理特点）。2、熟悉两种疾病的发病机制。3、掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断和防治原则。教学重点与难点重点：肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断和防治原则。难点：两种疾病的发病机制。教学方法与手段讲授法、启发式、提问、多媒体使用教材及参考书侯恒内科学北京人民卫生出版社2008.6雷寒内科学北京人民卫生出版社2010.6叶任高内科学北京人民卫生出

2、版社2006.6教案续页教学内容辅助手段时间分配第八章肠结核与结核性腹膜炎肠结核概述肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。多见于中青年，女性稍多于男性。病因和发病机制肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分枝杆菌所致。感染途径：1、经口感染2、血行播散3、直接蔓延(腹腔内结核灶)发病机制：结核杆菌感染肠道后是否发生肠结核取决于人体与结核杆菌之间的相互作用。只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时才会发病。回盲部是肠结核的好发部位，原因如下：

3、1、含结核分枝杆菌的肠道内容物在回盲部停留时间较长，增加了肠黏膜的感染机会。2、回盲部淋巴结组织丰富，而结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织。病理肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。回盲部结核约占60%～80%。病理变化取决于人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应的程度。病理分型1、溃疡型肠结核　肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡充血、水肿，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，深浅不一，深者可达肌层和浆膜层，边缘不规则。2、增生型肠结核　病变多局限在盲肠，以结核肉芽肿和纤维组织增生为主，肠

4、壁局限性增厚与变硬，肠腔狭窄。3、溃疡增生型肠结核　前两者的混合型。临床表现多见于青壮年，女性多于男性。1、腹痛：多位于右下腹，为隐痛或钝痛。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。2、排便异常：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4次，呈糊状，不伴有里急后重。增生型肠结核多以便秘为主，可便秘与腹泻交替出现。3、腹部肿块　常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛。4、全身症状　结核毒血症表现为长期发热、盗汗、乏力。还可出现消瘦、贫血等。5、肠外结核表现　肺结核等。并发症：肠梗阻多见，还可有肠穿孔或瘘管形成。肠出血较少见。实验室和其他

5、检查实验室检查：中度贫血、WBC一般正常；血沉增快，结核活动程度的指标；结核菌素试验：强阳性；粪便：可见少量脓细胞与红细胞；大便抗酸杆菌培养有助于诊断。X线检查：对肠结核的诊断具有重要价值。溃疡型肠结核肠段呈激惹征象，钡剂排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段充盈良好，称跳跃征象(stierlinsign)。病变肠段如能充盈，可见黏膜粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状。　增生型肠结核表现为充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄。结肠镜检查：病变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形），大小形态各异的炎性息肉。增生型肠结核可见肠壁

6、增厚，肠管环形狭窄，回盲瓣变形。　活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。诊断标准有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。青壮年患者有肠外结核。结核菌素试验强阳性。X线检查发现回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。结肠镜：回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。诊断性治疗(2～6W)有效可确诊鉴别诊断Crohn病：酷似肠结核1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据2、病程更长，病情呈缓解和复发交替3、X线检查病变呈节段性分布，以回肠末端为主。4、

7、瘘管更为常见，可有肛门直肠周围病变5、抗结核治疗无效，手术切除标本找不到结核证据，有非干酪样坏死性肉芽肿病变右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，病情呈进行性发展，无结核毒血症状，结肠镜和活组织病理检查可确定诊断。　阿米巴肠病：大便呈果酱色，结肠镜检查或大便中找到病原体可诊断。其他：如血吸虫性肉芽肿、肠道恶性淋巴瘤、性病性淋巴肉芽肿等相鉴别。治疗治疗目的：消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合，防治并发症。休息与营养：活动性结核应卧床休息，积极改善营养，必要时可给静脉内高营养治疗。抗结核化学药物治疗：是本病治疗的关键。抗结核治疗药物的选择、用法、疗程同肺结

8、核。对症治疗：腹痛可用抗胆碱能药，如654-2，对不完全性肠梗阻者可行胃肠减压。手术治疗适应证：　　1、完全性肠梗阻；