肠结核和结核性腹膜炎

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1、肠结核和结核性腹膜炎南京大学医学院附属鼓楼医院韩树堂肠结核Intestinaltuberculosis-------结核分枝杆菌肠道是一种特异性慢性肠道感染局部播散血行播散经口结核性腹膜炎Tuberculousperitonitis------结核分枝杆菌腹膜是一种慢性、弥漫性特异性感染腹膜炎症。青壮年最多见，各年龄段均可见。女性多于男性，约2：1。局部播散直接蔓延血行播散病因和发病机制病因：均为结核分枝杆菌肠结核结核性腹膜炎感染途径经口、血行播散、直接蔓延直接蔓延、血行播散继发于其他部位的病变开放性肺结核、喉结核；粟粒性肺结核；女性生殖器结核肺结核；肠系膜淋巴结核；输卵管结

2、核；肠结核；可伴有其他部位的结核病灶。感染部位肠道，主要为回盲部腹膜肠结核病理主要、最多见部位：回盲部回盲部易发结核的因素：1、肠内容物在回盲部停留时间较长，结核分枝杆菌和该段肠粘膜密切接触的机会多；2、回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织。其他部位依次为：升结肠---空肠---横结肠---降结肠---阑尾---十二指肠---乙状结肠直肠少见，胃、食管偶发，有肝结核、胰腺的报道。肠结核病理---分型溃疡型肠结核肠壁集合淋巴组织、孤立淋巴滤泡充血、水肿干酪样坏死溃疡肌层、浆膜层周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结穿孔、脓肿、肠瘘病变修复过程：纤维组织增生疤痕形成肠段收缩

3、变形肠管环行狭窄肠结核病理---分型增生型肠结核盲肠（升结肠、回肠末段）结核肉芽肿、纤维组织增生肠壁局限性增厚、变硬瘤样肿块突入肠腔肠腔狭窄、梗阻结核性腹膜炎病理---分型渗出型腹膜：充血、水肿、小结节形成腹水：渗出液----少量至中量，浆液纤维蛋白渗出物，草黄色、血性、乳糜性。粘连型纤维组织增生腹膜肠系膜增厚肠袢粘连大网膜增厚变硬肠粘连、肠梗阻腹腔闭塞团块结核性腹膜炎病理---分型干酪型肠系膜淋巴结肠袢、大网膜、肠系膜干酪样坏死腹腔内脏器粘连分隔小房+渗出液结核性脓肿窦道或瘘管{肠腔、阴道、膀胱等}结核性腹膜炎病理---分型渗出型、粘连型和干酪型的关系1。渗出型、粘连型和干

4、酪型同时存在---混合形2。渗出型是其他二型的病理基础。渗出型粘连型干酪型3。干酪型是本病的重症，并发证常见临床表现肠结核结核性腹膜炎全身表现结核毒血症状：发热、盗汗；营养不良腹痛右下腹；常有上腹、脐周脐周、下腹、全腹腹泻与便秘主要症状之一，糊状，血便少，黏液便多。间断有便秘。或腹泻与便秘交替常见。腹泻3~4次/日；糊状。或腹泻与便秘交替。腹部肿块右下腹，固定，质中，压痛脐周，不易推动，表面不平，触痛腹水合并结腹时出现。少量~中。临床表现肠结核结核性腹膜炎肠外结核表现活动性肺结核活动性肺结核，盆腔结核，结核性多浆膜腔炎等。并发证肠梗阻、肠穿孔、肠瘘肠梗阻、肠穿孔、肠瘘，腹腔脓

5、肿实验室及其他检查肠结核结核性腹膜炎贫血轻度~中度轻度~中度白细胞基本正常多正常粪常规多正常，时而OB（+）多正常ESRPPD+++++++~实验室及其他检查肠结核结核性腹膜炎X-ray钡餐或钡灌肠：X线钡影跳跃征象；黏膜皱襞粗乱、不规则、小龛影、狭窄、肠段变形。胸片：肺部结核灶腹平片：钙化灶钡餐或钡灌肠：肠粘连、肠瘘、肠腔外肿块，及有无肠结核。胸片：肺部结核灶结肠镜全结肠和回肠末段：充血、水肿，溃疡（环行），炎性息肉，狭窄。干酪样坏死肉芽肿或结核菌肠腔狭窄。合并肠结核者有其表现。可排除源自肠道的腹水Bariummeal/enema;EduardStierlinsi

6、gn实验室及其他检查结核性腹膜炎腹水的检查：渗出液（比重>1.016；pro>30g/L；WBC>500106/L，淋巴细胞多见），草黄色，易凝固，时而呈血性，偶呈乳糜性。血清—腹水白蛋白<11g/L腹水腺甘酸脱氨酶（ADA）腹水结核分枝杆菌涂片、培养阳性率低腹水CEA、CA50、CA19-9、CA242等正常实验室及其他检查结核性腹膜炎腹腔镜检查：有确诊价值腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。活组织检查可见干酪样坏死性肉芽肿。并可排除其他恶性病变。诊断依据肠结核—临床诊断1、青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；2、临床表现有腹泻、

7、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；3、X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象；4、PPD试验强阳性（++++）5、必要时抗结核治疗试验（2~6周），有效有时需要结肠镜甚至剖腹探查才能明确诊断。（难）诊断依据结核性腹膜炎----临床诊断1、青壮年患者有结核病史，伴有其他器官结核病证据；2、发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或/和腹部包块，、腹部压痛或/和腹壁柔面感；3、腹水为渗出液、排除了癌性腹水；4、X线钡餐示肠狭窄、肠粘连等5、P