外科学多媒体课件 泌尿系结核

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1、泌尿系结核泌尿、男生殖系统结核是全身结核的一部分，也是泌尿外科门诊较常见的疾病。据统计其发病率占新发生结核病人的8%～20%。泌尿系统结核起源于肾，肾结核绝大多数起源于肺结核，少数起源于骨、关节结核或消化道结核。输尿管、膀胱和尿道结核继发于肾结核。男生殖系统结核可以继发于肾结核，也可以直接通过血行播散发生。泌尿系结核的主要病理改变为肾皮质的阻塞性缺血性萎缩，肾髓质的干酪样坏死、空洞形成及尿路的纤维化及梗阻。男性生殖系统结核包括附睾结核、前列腺结核、精囊结核。男性肾结核病人约５０％并发生殖系统结核。前列腺和精囊结核部位深，临床症状较少，附睾结核位置表浅，临床症状较多见。第一节肾

2、结核肾结核90%由血行感染所致，另有少数由体内其他部位的原发感染扩散所致。肾结核主要为肾髓质及乳头病变。临床型肾结核系结核杆菌向肾小管蔓延，在肾乳头、肾小盏形成结核病灶，从而引起症状。肾结核约90%为单侧性病变，10%为双侧性病变，年龄多发于20～40岁，男性多于女性。症状⒈多见于青壮年，10岁以下儿童发病极少，男性多于女性。⒉膀胱刺激症状：约有80%的病人有膀胱刺激症状，主要表现为尿频、尿急、尿痛，夜尿次数增多。⒊血尿，一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。⒋脓尿，多数病人有脓尿，严重者尿液内有干酪样随屑，可呈稀米汤样脓尿。⒌腰痛：肾结核一般无明显疼痛，但如有输尿管梗阻或化

3、脓性感染，则可有腰痛，以钝痛为主。⒍全身症状如发烧、消瘦、盗汗乏力纳差等多不明显。但在肾结核破坏严重、双侧肾结核则有时出现全身症状。体检要点⒈肾区压痛及扣击痛。⒉重度肾结核以及对侧肾积水时，肾区可触及肿块。⒊男性患者有时可触及附睾肿块及输精管串珠样改变。⒋部分病人可有膀胱区压痛。辅助检查⒈尿液检查：①尿常规检查，尿液呈酸性反应，可见脓细胞和红细胞②尿液浓缩沉渣涂片抗酸染色找抗酸杆菌，连续3次留24小时尿，阳性率可高达50%～80%③尿结核杆菌培养④中段尿培养，一般为无菌性脓尿⑤尿结核杆菌动物接种，阳性率高达90%以上，但时间长，约需8周才能有结果。辅助检查⒉泌尿系平片检查，约

4、1/3病人可见肾区钙化灶。⒊静脉尿路造影可了解病变程度、范围和分肾功能。⒋肾功能检查。⒌血沉检查，了解结核活动情况。⒍全胸片检查，了解肺部情况。⒎膀胱镜检查，早期可见膀胱内结核结节或溃疡，晚期病例可见到结核性肉牙肿，输尿管开口向上回缩呈洞穴样改变。同时还可行分侧肾盂尿结核菌培养及逆行肾盂输尿管造影检查。⒏CT检查对一些诊断困难的病例可考虑。诊断要点⒈青壮年有长期进行性尿频，慢性膀胱刺激症状而经一般抗炎治疗无效者。⒉尿内有白细胞、红细胞，尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。诊断要点⒊X线泌尿系平片检查肾区见钙化灶，尿路造影检查表现为肾盏破坏。⒋临床常须与"慢性膀胱炎"相鉴别。"慢性膀胱炎"

5、不能作为疾病诊断，而是一症状，应查询其起因。在我国，引起慢性膀胱炎的最常见原因是肾结核。治疗⒈一般治疗：休息半年，加强营养。2．泌尿系结核治疗三原则：①全身治疗+抗结核药物治疗；②全身治疗+抗结核药物治疗+病肾的手术治疗；③全身治疗+抗结核药物治疗+病肾的手术治疗+肾结核并发症的治疗。3．抗结核药物治疗：确诊为肾结核患者，抗结核药物治疗必须遵循早期、联合、足量、足期和规律的原则。3．抗结核药物治疗的适应症：①临床前期肾结核；②非破坏性的肾结核，病变范围不超过一侧肾脏的一个肾盏；③伴有身体其他部位的活动性结核而暂时不适应手术治疗的病例；④孤立肾肾结核以及双侧重度肾结核而不宜手术

6、者；⑤手术前后抗结核药物治疗。4．抗结核药停药标准：①全身症状明显改善，体温正常，血沉正常；②反复多次检查尿沉渣找结核杆菌均阴性；③多次尿常规检查正常；④膀胱刺激症状完全消失；⑤X线泌尿系平片及造影检查，病灶稳定或已愈合；⑥全身检查无其他结核病灶。5．手术治疗：①肾切除术②保留肾组织的肾结核手术，如病灶清除术或部分切除术第二节输尿管结核输尿管结核大部分继发于肾结核，另有部分末端输尿管结核因男性输精管和精囊结核侵犯所致。原发性输尿管结核极少见。症状⒈多见于青壮年，10岁以下儿童发病极少，男性多于女性。⒉膀胱刺激症状：病人多有膀胱刺激症状，主要表现为尿频、尿急、尿痛，夜尿次数增多

7、。⒊血尿，一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。症状⒋脓尿，多数病人有脓尿，严重者尿液内有干酪样随屑，可呈稀米汤样脓尿。⒌肾区疼痛，多为程度不同的持续性钝痛，大量饮水后可加重。⒍急性肾绞痛，较少见。体检⒈肾区压痛及扣击痛。输尿管行经可有压痛。⒉重度肾结核以及对侧肾积水时，肾区可触及肿块。⒊男性患者有时可触及附睾肿块及输精管串珠样改变。⒋部分病人可有膀胱区压痛。辅助检查⒈尿液检查：①尿常规检查，尿液呈酸性反应，可见脓细胞和红细胞；②尿液浓缩沉渣涂片抗酸染色找抗酸杆菌，连续3次留24小时尿，阳性率可高达50