外科学多媒体课件_泌尿系结石

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1、泌尿系结石一、流行病学1.发病情况发病率2-3％，20-30岁为高发年龄，男：女=3：1。2.地域分布我国在珠江三角区，高温、干旱引起多汗和尿浓缩。3.职业因素如医师、空勤人员、海军等。4.饮食因素与营养水平有关，与饮水量少及高草酸、高钙、高蛋白饮食也有关。二、尿路结石的形成机制异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说上尿路结石分为代谢性结石和感染性结石。前者为尿中结石的基质增多，如草酸、尿酸、钙等；后者是尿液被碱化，磷酸盐及尿酸胺易形成结晶，核心为细菌、感染产物及坏死组织。三、结石形成的因素1.流行病学：年龄

2、、性别、饮食成分和结构、饮水量、代谢及遗传等。2.尿液因素：（1）形成结石物质排出果多，如钙、草酸、尿酸等;(2)尿pH改变；（3）尿量减少；（4）尿中抑制物质减少，如枸橼酸、镁等。3.解剖结构异常4.尿路感染5.肾上皮细胞转运钙和草酸的异常四、尿结石成分草酸钙结石磷酸钙、磷酸镁铵结石尿酸结石胱氨酸结石五、病理生理1.尿路梗阻2.感染3.粘膜损伤或癌变主要为鳞癌4.肾功能不全第一节上尿路结石一、临床表现大的结石多引起梗阻和感染，小的结石常导致疼痛和血尿。1.血尿镜下或肉眼，多在发生肾绞痛后。2.疼痛为最常见症状。表现

3、为腰部钝痛、隐痛、绞痛等。有时放射至同侧腹股沟和大腿内侧。3.其它如肾积水引起的腹部肿块；合并感染时发热、寒站；无尿或少尿等二、实验室检查1.尿常规检查可有镜下血尿。伴感染时有脓细胞。有时可发现结晶。PH值也是重要指标。2.尿细菌培养3.血、尿生化各类酸及盐，钙，血清蛋白，枸橼酸，钾等4.肾功能三、影像学检查1.B超发现肾积水及0.5cm以上的结石，对阴性结石也可诊断。2.X线检查KUB可发现95％以上的阳性结石。IVU可显示结石大小、位置，同时提示肾功能和有无肾脏畸形。RP用于不能确定的结石，如应阴性结石或泌尿系外

4、结石等。3.CT显示阴性结石或KUB不能发现的小结石。4.结石分析X线衍射，红外吸收光谱等。四、鉴别诊断1.肾结核2.肾、输尿管肿瘤合并钙化3.肾乳头坏死4.胆石症五、治疗1.保守治疗适用于结石小于0.6cm，光滑，无梗阻。（1）大量饮水+活动（2）调节PH碱化尿液，如尿酸和胱氨酸结石；酸化尿液，如感染性结石。（3）控制感染（4）排石中药（5）饮食调节2.体外冲击波碎石（ESWL）最适合<2.5cm结石，及肾盂及输尿管上段结石。3.手术治疗（1）非开放手术治疗a.输尿管肾镜取石或碎石适于输尿管中、下段结石。b.经皮肾

5、镜取石或碎石术适于>2.5cm的肾盂结石或下盏结石（2）开放手术＊术前必须了解肾功能；有感染需抗感染治疗；输尿管结石术前拍KUB；术中处理诱发结石的病因。双侧上尿路结石的治疗原则（1）双输尿管结石（2）一侧输尿管结石、对侧肾结石（3）双侧肾结石（4）双侧上尿路结石或孤立性肾上尿路结石引起的无尿上尿路结石的预防1.一般性预防多饮水和调整饮食结构2.特殊性预防草酸盐结石、尿酸结石、感染结石第二节膀胱结石原发性膀胱结石与营养不良及低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石与下尿路梗阻及膀胱内异物有关。一、临床表现尿流中断，并感疼痛，向

6、尿道远端放射，伴排尿困难和膀胱刺激症。改变体位可继续排尿。结石位于膀胱憩室内时可无上述症状，表现位尿路感染。二、诊断1.病史2.KUB可显示结石3.膀胱镜可见到结石，同时进行处理。4.双合诊女性结石可扪及。三、治疗1.病因治疗2.经膀胱经机械、液电、超声、弹道气压碎石术3.膀胱切开取石术第三节尿道结石尿道结石约占泌尿系结石的1％。女性尿道结石多合并尿道憩室。尿道结石一般来源于上尿路和膀胱，并停留在尿道各处，多为单发。原发性尿道结石多为感染结石，通常为多发。诊断1.症状尿道内剧痛，放射至阴茎头部，可以伴排尿困难或尿潴留

7、。2.体征前尿道的结石可在阴茎和会阴部扪及，后尿道的结石可在肛门内扪及。尿道扩张器可触及。3.辅助检查尿道镜及X线可明确诊断。治疗1.处理结石近尿道外口的结石可直接取出，或尿道镜下碎石。后尿道的结石推入膀胱再碎石。2.开放手术即尿道切开取石。3.处理原发病和继发病如尿道狭窄、感染等。