二 尖 瓣 关 闭 不 全

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1、心脏瓣膜病心脏瓣膜病概念是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。尖瓣疾病尖瓣狭窄病因和病理病因风湿热：是最常见的病因。先天性畸形老年人二尖瓣环钙化类风湿关节炎系统性红斑狼疮二尖瓣狭窄病理风湿热导致四种形式的二尖瓣结构粘连融合，可导致二尖瓣狭窄1、瓣膜交界处2、瓣叶游离缘3、腱索4、以上部位的结合二尖瓣狭窄病理生理`二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响左心房压升高对肺循环的影响肺动脉高压对右心室的

2、影响二尖瓣狭窄临床表现症状呼吸困难：是最早出现的临床症状，有劳累性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸咯血：大咯血、痰中带血、粉红色泡末样痰咳嗽：以干咳为主声嘶：压迫喉返神经而致尖瓣狭窄体征视诊：二尖瓣面容，心尖搏动可正常触诊：心尖部可触到舒张期震颤叩诊：心浊音界向左移位听诊：心尖部可听到第一心音亢进和开瓣音；心尖有舒张中晚期低音调的隆隆样杂音；肺动脉第二音亢进。二尖瓣狭窄实验室和其他检查X线检查：应做心脏三位片心电图：可有二尖瓣P波，电轴右偏超声心动图：是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。尖瓣狭窄诊断心尖区有隆隆样舒张期杂音

3、拌X线或心电图显示左心房增大，一般可以诊断超声心动图可明确诊断。鉴别诊断先心病左至右分流，高动力循环，左房黏液瘤，Austin-Flint杂音尖瓣狭窄并发症心房颤动急性肺水肿血栓栓塞右心衰竭感染性心内膜炎肺部感染二尖瓣狭窄治疗一般治疗：预防风湿热的发作；预防感染；适当休息；注意饮食并发症的处理：大量咯血；急性肺水肿；房颤；预防栓塞；右心衰竭介入和手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术；闭式分离术；直视分离术；人工瓣膜置换术。二尖瓣关闭不全风心病二尖瓣脱垂冠心病腱索断裂二尖瓣环和环下钙化感染性心内膜炎左心室显著扩大其他少见原因二尖瓣关闭不全

4、病理生理急性慢性早期无明显改变晚期出现可导致左心衰竭最终可出现右心衰竭二尖瓣关闭不全临床表现症状急性慢性二尖瓣关闭不全可终身无症状。严重反流有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状出现的较晚。二尖瓣关闭不全体征心尖搏动呈高动力型，左心室增大时向左下移位心音第一心音减弱心脏杂音心尖可听到全收缩期吹风样杂音，可向左腋下传导。冠心病乳头肌功能失调时可有相应的杂音二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全治疗慢性内科治疗预防感染性心内膜炎无症状，心功能正常者无须治疗，可定期随访房颤心力衰竭的治疗主动脉瓣狭窄病因和病理风心病先天性畸形退

5、行性老年钙化性主动脉瓣狭窄其他少见的原因主动脉瓣狭窄病理生理左心衰竭心肌缺血临床表现症状出现晚呼吸困难心绞痛晕厥或接近晕厥体征心音收缩期喷射样杂音其他主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄实验室和其他检查X线心电图超声心动图是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。心导管检查主动脉瓣狭窄诊断和鉴别诊断诊断有典型主动脉瓣狭窄杂音时，较容易诊断鉴别诊断与其他左心室流出道梗阻疾病鉴别主动脉瓣狭窄并发症心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭胃肠道出血主动脉瓣狭窄治疗内科治疗预防感染性心内膜炎定期复查治疗心律失常治疗心绞痛治疗心力衰竭外科治疗经皮球

6、囊主动脉瓣成形术主动脉瓣关闭不全病因和病理慢性主动脉瓣疾病风心病感染性心内膜炎先天性畸形主动脉瓣黏液样变性强直性脊柱炎主动脉根部扩张强直性脊柱炎特发性升主动脉扩张严重高血压和（或）动脉粥样硬化主动脉瓣关闭不全病理生理早期无明显改变晚期出现左心衰竭，左心室心肌重量增加使心肌耗氧量增加，主动脉舒张压降低使冠状动脉血流减少，引起心肌缺血。主动脉瓣关闭不全临床表现症状慢性可多年无症状。最先的主诉可有心悸、心前区不适，头部强烈搏动感等。出现心力衰竭时有相应的症状。主动脉瓣关闭不全体征血管脉压差增大，周围血管征：点头征、水冲脉、股动脉枪击音、

7、毛细血管搏动征。心脏体征视：触：叩：听：主动脉听诊区可听到高调、叹气样递减型舒张早期杂音，向胸骨左缘传导。实验室和其他检查X线心电图超声心动图放射性核素造影磁共振主动脉造影主动脉瓣关闭不全