成人二尖瓣机械瓣置换术后瓣膜不匹配现象的临床研究

《成人二尖瓣机械瓣置换术后瓣膜不匹配现象的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、成人二尖瓣机械瓣置换术后瓣膜不匹配现象的临床研究徐帆曹华陈良万陈道中张贵灿林峰王齐敏邱罕凡黄忠耀(福建暖科大学附属协和暖院心脏外科福建福州350004)【摘要】目的：探讨成人二尖瓣机械瓣置换术后出现人工心脏瓣膜-患者不匹配(PPM)的影响因素及预防措施。方法：2014年1月至2014年6只期间，井302例患者纳入木研究，其中男性137例，女性165例，年龄23〜65岁(46.95±11.31岁)，手术方法均为体外循环下行二尖瓣置换术，术后随访1年，按照随访的有效瓣口面积指数(EOAI)≤1.2cm2/m2定义为PPM,分为PPM组及非PPM组，比较两组患者术前、围

2、手术期及术后各项指标。结果:术后1年出现PPM现象共61例，发生率为20.20%,其中使用25mm双叶瓣32例(52.46%)、27mm双叶瓣25例(40.98%)。PPM组在ICU停留时间、呼吸机使用时间、住院时间、体表面积、EOAI、平均跨瓣压差及肺动脉压力与非PPM组均有统计学差异(P<0.05)o非PPM组术前、术后肺动脉压有统计学差异(P<0.001),PPM组术前、术后肺动脉压无统计学差异(P=0.07)o结论：二尖瓣置换术后出现PPM对患者术后血流动力学有一定影响，尽量使用较大型号的双叶机械瓣以降低PPM现象的发生率。【关键词】瓣膜-患者不匹配；二尖瓣置换【

3、中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)10-0120-03人工心脏瓣膜-患者不匹配(PPM)是指相同瓣环径的人工心脏瓣膜的有效开口面积小于正常人体心脏瓣膜，置入人体后存在瓣膜的相对狭窄而造成一系列的并发症或潜在危险的一种情况［1］。近年来，二尖瓣置换术后出现PPM引起各国学者的兴趣，形成研究热点。我们通过回顾性研究302例行二尖瓣置换术的成人患者的临床资料，并术后随访1年，分析术前、围手术期及术后随访的各项指标，初步探讨导致术后出现PPM的影响因素，对预防PPM的发生提供帮助。1.资料与方法1.1一般资料2014年1月至2014年6月期间，以我科

4、收治的302例行二尖瓣置换术的患者为研究对象，同期行主动脉瓣置换术者为排除对象，其中男137例，女165例，年龄23〜65岁(46.95±11.31岁)，风湿性心脏病178例，退行性病变74例，感染性心内膜炎38例，二尖瓣腱索断裂12例，全部患者均于体外循环下行二尖瓣置换术，术中植入不同型号的双叶机械瓣，合并三尖瓣关闭不全或巨大左房者同期行三尖瓣成形术或巨大左房折叠术。所奋患者术后1年复查心脏彩超，采用连续方程法测量二尖瓣有效瓣口面积(EOAcm2),并计算出冇效瓣U面积指数(EOAIcm2/m2),将EOAI≤1.2cm2/m2定义为PPM，分为PPM组(n=6

5、1)及非PPM组(n=241)。1.2手术方法手术在静脉吸入复合麻醉、中度低温、中度血液稀释、体外循环心脏停搏下进行，使用含血心脏停搏液灌注。采用胸部正中切口，主动脉、上、下腔静脉插管建立体外循环，经右心房、房间隔、二尖瓣路径探査二尖瓣瓣下结构，切除二尖瓣，用测瓣器测量瓣环大小，并根据患者体表面积计算预计EOAI值，选用合适型号的人工瓣膜，用双针带垫片缝瓣线间断褥式缝合人工瓣膜，合并三尖瓣关闭不全或巨大左房者，同期行三尖瓣成形术或巨大左房折叠术。1.3监测指标和方法采用GE公司生产的Vivid7Dimension型彩色多普勒超声诊断仪，测定各项血流动力学指标。1.4数据来源术前、围手

6、术期数据：通过查阅病历获取。随访数据：所有患者术后1年返院复査超声心动图、测定相关指标。302例患者均进行随访，随访率100%。1.5统计学方法应用SPSS16.0软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用频数表示，采用卡方检验，Fisher确切概率法或连续校正公式法检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果根据术后是否存在PPM,将患者分为PPM组和非PPM组。PPM发生率为20.20%,艽中25mm组32例(52.46%)、27mm组25例(40.98%)、29mm组4例(6.56%)。术前两组资料各项指标均无统计学差异，见表

7、1。围手术期间，PPM组在ICU停留吋间、呼吸机使用吋间、住院吋间与非PPM组之间存在统计学差异，见表2。术后1年随访资料中，PPM组在体表面积、EOAI、平均跨瓣压差、平均肺动脉压与非PPM组之间存在统计学差异，见表3。PPM组术前及术后肺动脉压分别为58.12±9.27mmHg、53.92±10.63mmHg(P=0.07),无统计学差异；非PPM组术前及术后肺动脉压分别为59.35±10.82mmHg、38.