牙外伤_2课件

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1、第六章牙外伤牙外伤(牙急性损伤)牙震荡牙脱位牙折牙震荡原因较轻外力进食骤然咀嚼硬物牙周膜受损，无牙体组织受损临床表现伸长不适感牙周膜损伤症状轻微松动、叩痛、龈缘少量出血牙髓活力反应不一牙髓活力测试的意义早期常无反应，数周/月后恢复3月后有反应，可保持活力开始有反应后无反应，牙髓坏死治疗使患牙休息1-2周降低咬合松动患牙固定定期复查：1、3、6、12个月若有牙髓坏死则行根管治疗年轻恒牙活力在受伤一年后才丧失牙脱位dislocationoftheteeth牙受外力脱离牙槽窝最常见的原因为碰撞分不全脱位和全脱位临床表现移位：脱出、唇舌向、嵌

2、入松动、疼痛、咬合障碍常伴龈撕裂、牙槽突骨折X线片：根尖周与牙槽窝间隙改变LateralluxationaccompanyingbyfractureofalveolarsocketExtrusiveluxationIntrudedtooth牙脱位并发症牙髓坏死占脱位52%、嵌入性96%；成熟恒牙更易发生牙髓腔变窄或消失（髓腔钙化）占脱位20~25%，轻度脱位/牙根未形成更易发生牙根吸收（5~15%）边缘性牙槽突吸收：嵌入性和合向性脱位DystrophicradicularcalcificationInternalabsorptionw

3、ithafterrootcanaltherapyahistoryoftraumaExternalinflammatoryabsorption8wksafterincidentrootcanaltherapy12monthslater治疗原则：保存患牙部分脱位牙局麻下复位结扎固定4w定期复查（3、6、12M）复位固定嵌入性脱位牙局麻下复位2周后根管治疗年轻恒牙待其自然萌出完全脱位牙的治疗忌干燥，及时复位半小时内再植，90%可避免牙根吸收放入原位，如污染冲洗后放入原位不能复位时置于舌下/口腔前庭、牛奶/NS、自来水中就诊迅速/复位及时的患

4、牙术后3~4w行根管治疗松动度下降，炎症性吸收开始年轻恒牙常能保存活髓脱位2小时后就诊的患牙体外行根管治疗根面和牙槽窝刮治再植、固定牙再植后的愈合方式牙周膜愈合离体时间短，牙周膜存活，无感染骨性粘连牙骨质和牙本质被吸收，牙根与牙槽骨相连伤后6~8周发生；x-ray示无牙周间隙炎症性吸收牙根面与牙槽骨间肉芽组织伤后1~4月；x-ray示广泛透射区ReplacementresorptionInflammatoryresorption牙折toothfractureEnamelfractureCrownfracturewithoutpulpi

5、nvolvementCrownfracturewithpulpinvolvementRootfractureCrown-rootfractureChipsandcracksconfinedtotheenamelEnamelfracture治疗调磨尖锐的边缘树脂修复牙髓活力测试即刻、6-8周后CrownfracturewithoutpulpinvolvementEnamelanddentininvolvementwithoutpulpexposure治疗早期处理、定期随访评价牙髓状况封闭牙本质小管树脂修复必要时根管治疗Crownfrac

6、turewithpulpinvolvementCrownfracturesinvolvingenamel,dentinandpulp治疗年轻恒牙：盖髓活髓切断术成熟恒牙：根管治疗冠修复Shallowpulpotomy根折（Rootfracture）成熟恒牙多见根上/中/尖1/3多为横折或斜折松动、叩痛、龈沟出血根部粘膜触痛x-ray示根折影、断端错位多角度拍摄X线片6~8周内牙髓“休克”牙髓坏死率20~24%根折的治疗促进自然愈合尽早夹板固定根折越近根尖预后越好折裂累及龈沟时治疗难且预后差根尖1/3折断患牙多无松动、无症状夹板固定有时

7、无须治疗观察牙髓活力牙髓坏死时根管治疗根中1/3折断复位并夹板固定12W复查、观察牙髓活力牙髓坏死时根管治疗根上（颈侧）1/3折断预后较差龈下1~4mm、断根≥冠长、牙周情况好者可保留桩冠修复或覆盖义齿---切龈术、正畸牵引术、牙根移位术正畸牵引术牙根移位术根折（根尖及根中1/3）的转归钙化组织联合两断端结缔组织分开断端，牙骨质长入结缔组织和骨桥分开断端慢性炎症组织分开断端RootfractureresultinginhealingwithcalcifiedtissueRootfractureresultinginconnective

8、tissuebetweenthesegmentsHealingbyinterproximalboneRootfractureresultingininterproximalinflammatorytissue冠根折Ena