最新07、儿童牙外伤 1教学讲义PPT课件.ppt

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1、07、儿童牙外伤1儿童牙外伤的概念儿童牙齿外伤是牙齿受到外力所发生的牙体牙髓和牙周组织的急剧损伤，是儿童的常见病之一。儿童牙齿外伤好发年龄段乳牙外伤好发于1~2岁（约占乳牙外伤的1/2）恒牙外伤好发于学龄时期（约占恒牙外伤的50%~70%）男孩多于女孩牙齿外伤常伴有口唇粘膜撕裂伤有时还伴有颌骨骨折或牙槽骨骨折乳牙外伤多发生在室内恒牙外伤常发生在室外乳牙外伤造成牙齿移位较常见主要表现为嵌入、脱出、唇舌侧移位及不完全脱出等，约占乳牙外伤的80%乳牙外伤冠折和根折较少见恒牙外伤牙齿折断较常见，约占恒牙外伤的40%~60%受伤情况和

2、牙根形成状态有关牙根未完全形成的牙齿松动、移位、脱出较常见9~10岁左右外伤的中切牙牙根完全形成，这年龄段较易发生牙齿折断。牙外伤的Ellis分类法Ellis和Davey根据牙外伤的不同临床表现和治疗原则于70年提出的分类法1类轻度牙冠折断：牙釉质折断或仅达牙本质表层2类中度牙冠折断：牙冠折断达牙本质，未暴露牙髓3类重度牙冠折断：牙冠折断达牙本质，伴露髓I分类——可行直接盖髓术，II分类——需行活髓切断术４类：外伤引起牙髓病变，牙冠可有或无折断I分类——活髓牙，牙髓有炎症；II分类——由于冠折髓腔开放，牙髓坏死；III分类—

3、—无冠折及髓腔开放，牙髓坏死。5类：外伤造成牙齿丧失I分类——可直接修复缺失牙；II分类——用正畸方法移动邻牙后修复缺失牙。6类：牙根折断伴有冠折或单纯根折7类：牙齿移位，不伴有冠根折I分类——局部轻度移位；II分类——局部严重移位；III分类——牙完全脱出8类：牙冠完全折断及其修复。牙外伤Andreasen分类法、J.O.Andreasen和F.M.Andreasen根据世界卫生组织（WHO）发布的分类标准对牙外伤进行了分类。牙齿硬组织和牙髓外伤牙釉质裂纹——牙齿无实质性缺损，釉质表面有裂纹牙釉质折断（单纯牙冠折断）——局

4、限于牙釉质实质性缺损的冠折牙釉质、牙本质折断——冠折造成牙釉质和牙本质缺损，未露髓复杂牙冠折断——冠折，牙髓暴露单纯牙冠折断——折断包括牙釉质、牙本质和牙骨质，未露髓复杂牙冠、牙根折断——牙釉质、牙本质、牙髓折断，牙髓暴露牙根折断——牙齿根部牙本质、牙骨质折断和牙髓受损牙周组织外伤牙齿震荡——单纯牙齿支持组织损伤，牙齿无异常松动或移位，有明显叩痛牙脱臼（松动）——牙周支持组织损伤，牙齿明显松动，没有牙齿移位挺出性脱臼——牙齿从牙槽窝向牙冠方向部分脱出侧方脱臼——牙外伤造成牙长轴侧向移位伴有牙槽骨折断或裂纹牙齿嵌入——外力造成

5、牙齿相牙槽骨方向移位，同时造成牙槽骨损伤牙齿脱出牙外伤李宏毅的分类法，参考国际上各种分类所提出的分类法牙齿震荡——牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤牙齿折断——牙冠折断、牙根折断、冠根折断牙齿移位——牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出牙齿完全脱出牙外伤的临床诊断外伤史：询问病史（患儿的年龄、性别、外伤的原因、受伤的时间）、受伤地点、受伤状况、是否有自发痛、冷热刺激痛、咀嚼痛2.临床检查：视诊、触诊和叩痛、牙髓检查3.X线检查：牙冠、牙根有无折断及其状态牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态牙周组织情况邻牙、牙胚情况牙根形成与吸收情况乳牙与

6、继承恒牙关系陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式图：乳牙列分类图：乳牙临床牙位记录图：恒牙列图：恒牙名称及符号图：乳牙髓腔形态图：恒牙髓腔根管系统解剖形态恒牙髓腔的解剖标志图：乳磨牙与恒磨牙的髓角形态乳牙牙体的解剖生理特点乳牙釉质、牙本质均较薄，其厚度约为恒牙的1/2乳磨牙髓室宽大，髓角高乳牙髓室组织疏松，血运丰富，抗感染力强，但发生炎症时，感染易扩散乳磨牙髓室底薄，副根管较多乳前牙为单根管，乳磨牙根管形态较复杂乳牙牙周的解剖生理特点乳牙的牙周膜腔较宽，牙周膜纤维较疏松，根分叉或根尖周炎症易向牙周间隙扩散，脓液易破坏牙周膜

7、从龈沟排出乳牙牙槽骨骨质疏松，血运丰富，抗感染力较强，如有炎症扩散迅速，脓肿明显，如治疗及时，炎症消退较快，如未及时控制炎症，易引起间隙感染，并出现全身症状乳牙与继承恒牙胚的关系乳牙与恒牙胚关系密切，乳前牙牙根的舌侧深面为恒前牙牙胚，乳磨牙根分叉处为恒前磨牙牙胚，故乳牙外伤或牙髓、尖周组织感染都有可能导致恒牙胚的损害，出现矿化不全和发育不全，偶尔还可导致恒牙胚的发育迟缓或停滞。图：乳牙与恒牙胚的关系乳牙和恒牙的鉴别要点：掌握了乳、恒牙的解剖特点，再加上一定的临床实践经验，鉴别并不困难。但是由于第一磨牙和第二乳磨牙位置相近，形

8、态相似，初学者往往容易出错，以下几点可资鉴别：颜色：乳牙为乳白色，光泽较暗，恒牙为淡黄色，光泽较亮大小：乳牙小，恒牙大形态：乳牙牙颈部颈嵴明显，向咬合面倾斜大，固有咬合面小磨损：乳牙多有磨损，年轻恒牙无磨损，切牙切缘上切迹明显，后牙牙尖高锐位置：从中切牙数起，第二乳磨牙位于牙列中第五位，第