第七章_儿童牙外伤课件

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1、第七章儿童牙外伤掌握1、掌握牙外伤临床分型2、牙外伤的检查及治疗方法3、牙外伤的固定方法熟悉外伤牙牙髓损伤临床表现了解前牙外伤发病情况外伤牙的追踪和预后评估外伤：一切机械力造成的损伤。牙齿外伤：牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。学龄时期剧烈运动、玩耍，常发生碰撞、跌倒，意外事故发生等。切牙：处于面部较为突出而容易受伤。尖牙位置靠后，与后牙相似有面颊保护，除直接剧烈的打击，通常损伤较少。牙齿外伤多属急诊，也有初诊是陈旧外伤。询问外伤史作出明确诊断和处理方案，并对预后有所估计。沟通伤势轻重、治疗方案和预后应向家长或年龄较大的患儿解释清楚。外伤牙经过治疗后应复查。临

2、床注意切忌只注意牙体损伤忽视牙髓和牙周损伤。第一节儿童牙外伤发病情况乳牙外伤多发生在1－2岁儿童，占乳牙外伤的1/2。年轻恒牙外伤多发生于7－9岁儿童，约占恒牙外伤的50％－70％。年轻恒牙外伤发生率高于乳牙。男孩高于女孩好发牙位上颌中切牙其次上颌侧切牙下颌切牙较少见牙齿外伤常伴有口唇粘膜撕裂伤，有时伴有颌骨骨折或牙槽骨骨折。乳牙外伤多发生室内，恒牙室外。乳牙外伤造成牙齿移位较多，嵌入、脱出、唇舌侧移位及不完全脱出等，约占乳牙外伤的80％左右；乳牙冠折根折较少。恒牙外伤牙齿折断较常见，约占恒牙外伤40％－60%。受伤情况和牙根形成状态有关：年轻恒牙松动、移位、脱出较常见。牙根完全形成后

3、，冠折、根折。第二节牙外伤分类与临床诊断Andreasen牙外伤分类1、牙齿硬组织和牙髓外伤牙釉质裂纹（龟裂）enamelinfraction牙无实质性缺损牙釉质折断（单纯冠折）enamelfracture牙釉质－牙本质折断Enamel–dentinfracture复杂牙冠折断Complicatedcrownfracture单纯牙冠－牙根折断Uncomplicatedcrown-rootfracture复杂牙冠－牙根折断Complicatedcrown-rootfracture牙根折断Rootfracture2、牙周组织外伤牙齿震荡亚脱臼（松动）挺出性脱臼侧方脱臼牙齿嵌入牙齿脱出李宏毅参

4、考国际上各种分类方法所提出的牙外伤分类牙齿震荡牙齿折断牙齿移位牙齿完全脱出牙齿震荡（concussion）牙周牙髓牙体损伤牙齿折断（toothfracture）牙冠牙根冠根折断牙齿移位（displacement）牙齿挫入牙齿侧向移位牙齿部分脱出牙齿完全脱出Totalextrusion二、临床诊断（一）外伤史问诊受伤时间受伤地点等（二）临床检查1、视诊有无牙折？咬合2、触诊牙齿松动、移位、根折、牙槽骨骨折？3、牙髓检查刚外伤的牙齿牙髓可能：休克（三）X线检查有无冠根折断有无牙槽骨、颌骨骨折牙周情况邻牙、牙胚情况牙根形成、吸收乳牙与继承恒牙关系陈旧性外伤牙根吸收？第三节牙齿震荡牙齿外伤后，主要影

5、响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损及牙齿脱位。concussion主要影响牙周膜和牙髓。观察远期牙髓改变？一、临床表现及病理变化（一）牙周组织损伤牙齿酸痛，上下牙咬合时不适感，叩诊不适甚至疼痛。X线片根尖周无异常或牙周间隙稍增宽。损伤较轻，随着牙根周围血管充血及水肿的消退，症状消失。损伤较重，牙周间隙血管断裂出血，引起不同程度的炎症，甚至牙髓坏死。年轻恒牙牙周间隙较宽，牙周组织纤维较疏松，纤维束相对较少，血运丰富；牙槽窝骨板较薄及骨质疏松，损伤不重，牙周组织易恢复。有无合创伤？（二）牙髓组织损伤近期充血、出血、感觉丧失远期牙髓钙变、牙齿吸收、创伤性囊肿和根发育异

6、常。1、充血：年轻恒牙的牙根尚未完全形成，根管相对较粗，根尖孔较大、开扩，牙髓充血恢复的可能性大。儿童前牙在外伤不太严重时，根尖区血管较少产生扭曲或断裂。2、牙髓出血牙冠出现轻重不等的粉红色改变。牙髓出血不是开髓，去髓等的绝对指征。3、牙髓感觉丧失年轻恒牙不准确现象牙髓活力测验只参考，复查时比较。牙髓无感觉不是去髓术治疗指征，根据临床系统检查综合判断。4、牙髓钙变X线片中发现显微根管治疗技术（有条件）5、牙齿吸收X线片检查发现6、外伤性囊肿年轻恒牙7、外伤性牙根发育异常牙根变形、弯曲等牙根停止发育（三）牙体损伤釉质“裂纹”检查采用平行光由切缘平行牙长轴照明，或舌侧透照，可见暗裂纹。直达釉牙本

7、质界小结所有外伤牙都伴发的损伤单纯牙齿震荡对牙周组织、牙髓造成的损伤不一定比牙齿折断所造成的损伤轻！二、治疗消除咬合创伤减少或避免不良刺激预防感染釉面裂纹的处理定期复查第四节牙齿折断按折断部位临床分：牙冠牙根冠－根折断3种类型一、牙冠折断牙齿折断中最常见一型。好发于上颌中切牙的切角或切缘。冠折3种情况：单纯釉质折断釉质折断暴露牙本质冠折露髓临床表现1、单纯釉质折断无露牙本质无自觉症状有无釉质裂纹?2、釉质