儿童口腔医学 儿童牙外伤

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1、第七章牙和支持组织的外伤概论1989年成立THEINTERNATIONALASSOCIATIONOFDENTALTRAUMA（IADA）牙外伤是指牙齿受到急剧创伤，特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。TOOTHTRAUMAORINJURY牙外伤发生部位比较：切牙>尖牙>磨牙上颌>下颌性别比较：男性>女性年龄特点：儿童及青少年的好动性+反应性差……à儿童及青少年的发病率高年龄高峰：乳牙1～3岁恒牙7～9岁牙外伤的发生，可伴随牙髓充血、出血、血流的聚集，可导致外伤牙本身的牙髓组织的变性（可逆或不可逆），另外，可伴随牙周及根尖周血管的损伤，导致根尖

2、周及牙周组织发生病理改变。乳牙外伤，影响后继恒牙胚的发育；影响后继恒牙的正常萌出；影响恒牙列的正常形成。恒牙的外伤，由于牙体组织缺失或缺损……à邻牙倾斜，间隙的丧失，这种现象，对处于替牙期的患者影响更大。外伤牙本身预后的不定性，儿童生长发育的活跃性，诊断的困难性，另外，对患者来说，外伤不仅是当时口腔局部的创伤，而且还会给机体的生理和心理上带来不良预后……à这就要求牙科医生，不但在外伤当时作出快速、正确、全面的诊断，而且要作出正确的处理，以尽可能地减少后遗症。外伤的诊断病史：年龄、性别、外伤原因，作用力大小和方向，发生地点及环境污染情况，确切时间，对冷、热的反应

3、，是否影响咬合；就诊前脱位牙的保存情况；是否经过一段无意识期；有否恶心、呕吐；全身有否影响治疗的疾患：血友病等；以前有否牙外伤史。临床检查：Electric　VitalityTest电活力测定：外伤当时是否作电活力测定观点不一冷、热诊光透射情况其它：松动度检查、叩诊检查等放射性X线片检查：要就患牙与邻牙、对侧同名牙作比较，比较其髓腔、根管的大小、形态以及发育情况。根折的检出率：X线投射中心的射线与折裂线一致或平行或夹角≤±15~20°ß…à夹角>±15~20°无法检测到改变角度，再拍2-3张牙片外伤的治疗治疗原则1冠折CROWNFRACTURES仅累及牙釉质层

4、：磨改、树脂修复累及牙本质层：间接盖髓+牙折片修复、树脂修复、脂套冠累及髓腔：直接盖髓，高、中、低活髓切断术＋冠修复2根折ROOTFRACTURES颈1/3：根管治疗后………龈切＋冠修复OR牵引＋冠修复中1/3：固定3个月0.032－0.036INCH尖1/3：观察3rd、4th、6thWEEK，3rd、6th、12thMONTH作X~RAY检查3冠－根联合折CROWN－ROOTFRACTURES拔除冠折片＋龈上冠修复拔除冠折片＋龈、骨切除术＋冠修复拔除冠折片＋外科牙根伸长法＋冠修复外科：*局麻下拔牙，再植（可以不同角度旋转）以暴露断面固定，根管准备2周后用氢

5、氧化钙作暂时根充，1个月作牙胶根充二个月后，愈合已发生，作冠修复〔4〕拔除冠折片＋正畸牙根伸长法＋冠修复〔5〕严重的纵折：拔除4牙完全脱位AVULSION再植术固定1～2周，无菌操作很重要，氢氧化钙作暂时根充，PENICILLIN200～400万IU×3～4天5牙震荡：调合，软饮食（2周）一般不需固定6牙伸长EXTRUSION：复位＋固定2～3WEEKS7牙侧向移位LATERALLUXATION：复位＋固定3WEEKS8牙嵌入INTRUSION牙根完全形成的牙髓坏死率达100％牙根吸收：未形成58％，形成70％⑴牙根尚未形成观察2~4MONTHS3rd、4th

6、、6th、8th周作X线片⑵牙根已形成观察或2～3周正畸牵引＋固定2～4周。外伤后2周开髓氢氧化钙………à牙胶尖（X线片观察牙周愈合而定）9乳牙外伤①冠折SAME②冠－根折：拔牙，残根（生理吸收）③根折：固定困难，拔牙④侧向移位：观察/拔牙⑤嵌入：观察/拔牙⑥完全脱位不做再植术10软组织外伤：清创缝合，必要时给予TIG11牙槽骨骨折：局麻下复位（APICALLOCK）＋固定3～4周常用的几种方法1复合树脂修复法2盖髓术3活髓切断术VITALPULPOTOMY适用症：露髓比较多，时间比较长，估计牙髓炎症局部于冠髓或根髓的冠1/3以内。操作：⑴局麻（浸润、阻滞麻醉

7、，不用髓腔内麻醉）⑵消毒，隔湿⑶开髓，断髓⑷冲洗⑸盖髓，暂基，锌封，（可作冠修复）4根尖成形术适用症：根尖尚未形成，牙髓无法保留的年轻恒牙。操作：第一次就诊：局麻消毒，隔湿开髓，拔髓扩根（感染或非感染，扩根的程度、长度）冲洗封药（TA、FC棉捻）第二次就诊：…………à氢氧化钙根充继后的复诊：3～6个月5根管治疗6固定术：FIXATION类型：结扎丝、结扎丝＋复合树脂、复合树脂夹板固定法固定牙数：患牙个数×2＝＝健康牙数（两端）1：2固定位置：冠颈、中1/3交界处固定时间：具体而定固定的纲丝粗细：具体而定特点：★直接在口腔中制作，不需长时间实验室制作不接触龈组织

8、，不刺激牙龈不干扰正常咬合容易清洁不影