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时间:2018-07-08
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1、第七章牙和支持组织的外伤概论1989年成立THEINTERNATIONALASSOCIATIONOFDENTALTRAUMA(IADA)牙外伤是指牙齿受到急剧创伤,特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。TOOTHTRAUMAORINJURY牙外伤发生部位比较:切牙>尖牙>磨牙上颌>下颌性别比较:男性>女性年龄特点:儿童及青少年的好动性+反应性差……à儿童及青少年的发病率高年龄高峰:乳牙1~3岁恒牙7~9岁牙外伤的发生,可伴随牙髓充血、出血、血流的聚集,可导致外伤牙本身的牙髓组织的变性(可逆或不可逆),另外,可伴随牙周及根尖周血管的损伤,导致根尖
2、周及牙周组织发生病理改变。乳牙外伤,影响后继恒牙胚的发育;影响后继恒牙的正常萌出;影响恒牙列的正常形成。恒牙的外伤,由于牙体组织缺失或缺损……à邻牙倾斜,间隙的丧失,这种现象,对处于替牙期的患者影响更大。外伤牙本身预后的不定性,儿童生长发育的活跃性,诊断的困难性,另外,对患者来说,外伤不仅是当时口腔局部的创伤,而且还会给机体的生理和心理上带来不良预后……à这就要求牙科医生,不但在外伤当时作出快速、正确、全面的诊断,而且要作出正确的处理,以尽可能地减少后遗症。外伤的诊断病史:年龄、性别、外伤原因,作用力大小和方向,发生地点及环境污染情况,确切时间,对冷、热的反应
3、,是否影响咬合;就诊前脱位牙的保存情况;是否经过一段无意识期;有否恶心、呕吐;全身有否影响治疗的疾患:血友病等;以前有否牙外伤史。临床检查:Electric VitalityTest电活力测定:外伤当时是否作电活力测定观点不一冷、热诊光透射情况其它:松动度检查、叩诊检查等放射性X线片检查:要就患牙与邻牙、对侧同名牙作比较,比较其髓腔、根管的大小、形态以及发育情况。根折的检出率:X线投射中心的射线与折裂线一致或平行或夹角≤±15~20°ß…à夹角>±15~20°无法检测到改变角度,再拍2-3张牙片外伤的治疗治疗原则1冠折CROWNFRACTURES仅累及牙釉质层
4、:磨改、树脂修复累及牙本质层:间接盖髓+牙折片修复、树脂修复、脂套冠累及髓腔:直接盖髓,高、中、低活髓切断术+冠修复2根折ROOTFRACTURES颈1/3:根管治疗后………龈切+冠修复OR牵引+冠修复中1/3:固定3个月0.032-0.036INCH尖1/3:观察3rd、4th、6thWEEK,3rd、6th、12thMONTH作X~RAY检查3冠-根联合折CROWN-ROOTFRACTURES拔除冠折片+龈上冠修复拔除冠折片+龈、骨切除术+冠修复拔除冠折片+外科牙根伸长法+冠修复外科:*局麻下拔牙,再植(可以不同角度旋转)以暴露断面固定,根管准备2周后用氢
5、氧化钙作暂时根充,1个月作牙胶根充二个月后,愈合已发生,作冠修复〔4〕拔除冠折片+正畸牙根伸长法+冠修复〔5〕严重的纵折:拔除4牙完全脱位AVULSION再植术固定1~2周,无菌操作很重要,氢氧化钙作暂时根充,PENICILLIN200~400万IU×3~4天5牙震荡:调合,软饮食(2周)一般不需固定6牙伸长EXTRUSION:复位+固定2~3WEEKS7牙侧向移位LATERALLUXATION:复位+固定3WEEKS8牙嵌入INTRUSION牙根完全形成的牙髓坏死率达100%牙根吸收:未形成58%,形成70%⑴牙根尚未形成观察2~4MONTHS3rd、4th
6、、6th、8th周作X线片⑵牙根已形成观察或2~3周正畸牵引+固定2~4周。外伤后2周开髓氢氧化钙………à牙胶尖(X线片观察牙周愈合而定)9乳牙外伤①冠折SAME②冠-根折:拔牙,残根(生理吸收)③根折:固定困难,拔牙④侧向移位:观察/拔牙⑤嵌入:观察/拔牙⑥完全脱位不做再植术10软组织外伤:清创缝合,必要时给予TIG11牙槽骨骨折:局麻下复位(APICALLOCK)+固定3~4周常用的几种方法1复合树脂修复法2盖髓术3活髓切断术VITALPULPOTOMY适用症:露髓比较多,时间比较长,估计牙髓炎症局部于冠髓或根髓的冠1/3以内。操作:⑴局麻(浸润、阻滞麻醉
7、,不用髓腔内麻醉)⑵消毒,隔湿⑶开髓,断髓⑷冲洗⑸盖髓,暂基,锌封,(可作冠修复)4根尖成形术适用症:根尖尚未形成,牙髓无法保留的年轻恒牙。操作:第一次就诊:局麻消毒,隔湿开髓,拔髓扩根(感染或非感染,扩根的程度、长度)冲洗封药(TA、FC棉捻)第二次就诊:…………à氢氧化钙根充继后的复诊:3~6个月5根管治疗6固定术:FIXATION类型:结扎丝、结扎丝+复合树脂、复合树脂夹板固定法固定牙数:患牙个数×2==健康牙数(两端)1:2固定位置:冠颈、中1/3交界处固定时间:具体而定固定的纲丝粗细:具体而定特点:★直接在口腔中制作,不需长时间实验室制作不接触龈组织
8、,不刺激牙龈不干扰正常咬合容易清洁不影
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