牙外伤的固定技术和牙髓治疗技术课件

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1、牙外伤的固定技术和牙髓治疗技术北课前导言1.了解牙外伤的各类固定技术2.掌握牙外伤常用的固定技术的适应证和固定方法3.掌握外伤牙的牙髓保存和牙髓治疗技术的适应证4.掌握牙髓切断术的治疗方法和预后5.熟悉牙根形成术和根尖诱导成形术的治疗方法外伤牙的牙髓保存和牙髓治疗技术有哪些？牙外伤的固定技术有哪些？牙外伤的固定技术12垫固定技术3牙外伤坚固固定技术牙外伤临时固定技术牙外伤坚固固定技术适应证外伤引起的牙齿半脱位、移位、部分脱出或全脱出，需要复位后固定外伤引起的牙根中下1/3折断牙外伤坚固固定技术固

2、定材料和方法钢丝树脂固定托槽钢丝固定釉质粘合剂固定牙弓夹板固定一、钢丝树脂固定钢丝树脂固定的步骤选用直径为0.25mm的不锈钢结扎丝6～8股，拧成麻花丝，按固定区牙的牙面弯成一个适合牙齿唇面的弧形钢丝牙面清洁、隔湿局麻后将外伤牙复位，并请患者确认位置钢丝树脂固定的步骤各牙唇面中1/3处用37%的磷酸酸蚀40秒，冲洗，吹干至牙面呈白垩色钢丝树脂固定的步骤涂布釉质粘合剂，例如single-bond，one-coatbond等，光照20秒钢丝树脂固定的步骤用树脂把备用的钢丝粘附于固定区各牙的唇面，注意

3、不要覆盖牙齿邻面钢丝树脂固定的步骤调颌，减少对外伤牙的咬合创伤二、托槽钢丝固定方法：基本步骤与钢丝树脂固定方法类似酸蚀、冲洗、吹干牙面后，先正确固定托槽，托槽完全粘固后，再将直径0.45mm的不锈钢丝嵌入托槽，钢丝两端在最远端托槽处回弯，之后用直径0.2mm的结扎丝固定托槽钢丝，防止脱落托槽钢丝固定的特点这种方法要求必须正确粘贴托槽，并按照牙弓形态弯制弓丝，特别是牙列不齐会增加固定难度。要求术者具备一定的正畸专业技能，否则会给伤牙或固定基牙产生不必要的矫治力采用这种方法固定后患者会有较明显的异物

4、感三、釉质粘合剂固定基本步骤与钢丝树脂固定方法类似酸蚀、冲洗、吹干牙面后，涂粘接剂，将树脂在固定区各牙的唇面1/3部做连续夹板样覆盖，树脂的固化方式分为化学固化和光固化两种釉质粘合剂固定的特点邻牙缺失或萌出高度不足时无法进行固定12缺点是牙齿的邻面会有树脂覆盖，对牙龈产生刺激优点是操作较为便捷。对不易配合的儿童患者，为减少口内操作的时间，可以采用此方法四、牙弓夹板固定图示为牙弓夹板和釉质粘合剂联合固定牙外伤伴有多个牙齿牙槽突骨折或颌骨骨折时采用牙弓夹板固定。但因为固定力量较大，操作时间长，对牙龈

5、刺激大，一般牙外伤不建议使用牙弓夹板固定牙外伤坚固固定技术小结牙齿挫入一般不主张复位后固定，建议观察其自行复位或采用正畸牵引的方法外伤引起的牙齿松动、移位、半脱位或全脱位，需要复位后固定，但并非这些类型牙外伤的最佳固定方法外伤牙相邻牙齿缺失、牙冠严重缺损或邻牙处于替换期明显松动，无法作为固定基牙，则无法采用以上的方法牙外伤坚固固定技术小结各种类型的牙外伤固定时间不同牙齿完全脱出一般固定7～10天牙齿部分脱出固定2～3周侧向脱位伴骨损伤固定3～8周根折固定2～3月固定期间应注意口腔卫生，并定期复查

6、牙髓状态和牙根发育情况牙根发育完成的牙齿外伤后发生牙髓坏死的几率高，一旦牙髓坏死，必须进行根管治疗垫固定技术外伤引起的牙齿松动、移位、半脱位或完全脱位，需要复位后固定外伤牙相邻牙齿缺失、牙冠严重缺损或邻牙处于替换期明显松动，无法采用以上方法固定，可以采用垫固定钢丝树脂固定或托槽钢丝固定后为了减少咬合创伤，可以联合垫固定适应证垫固定技术垫固定的步骤翻制石膏模型，压制垫，即刻佩戴。垫只覆盖外伤牙的牙冠切端1/3～1/2，其他牙需覆盖整个牙面，颚侧延伸2cm左右增加固位（如图所示）局麻后将外伤

7、牙复位，并请患者或家长确认位置取外伤牙同颌的牙列模型，外伤牙只需取全牙冠切端1/3～1/2。如果外伤牙松动明显，可以先用其他方法临时固定后再取印模垫固定的优点减少咬合创伤1伤牙有一定的生理动度，避免粘连2便于清洁3牙外伤临时固定技术缝线悬吊固定缝线悬吊固定适应证一般用作牙外伤后临时固定，防止取模型时外伤牙移位口内多个牙缺失、松动、牙冠严重缺损，无条件采用以上任何方法固定时，可采用缝线悬吊固定法适应证外伤牙的牙髓保存和牙髓治疗技术12牙髓切断技术3牙根形成术全髓保存技术45根尖诱导成形术或根尖封

8、闭术外伤牙的根管治疗技术一、全髓保存技术间接盖髓术直接盖髓术间接盖髓术适应证成人和儿童牙外伤牙本质暴露，但未露髓无明显牙髓炎症状成人无桩冠修复需要间接盖髓术方法生理盐水冲洗牙冠，棉球拭干（不要用气枪吹）暴露牙本质近髓处覆盖速硬氢氧化钙制剂，例如dycal等水门汀垫底，光固化复合树脂覆盖断面，也可以用复合树脂修复外形如不能确定牙髓状态需要观察，可以在盖髓后用玻璃离子水门汀暂时覆盖断面。观察2～4周后如果无牙髓症状，去除表层暂封物，用瓷贴面（仅用于成人）或树脂贴面（成人或儿童）修复外形间接盖髓术注意