急性胰腺炎的治疗与护理

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1、www.themegallery.com急性胰腺炎的治疗与护理启东市人民医院消化科袁芸芸胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰头胰体胰尾胰体胰头胰管急性胰腺炎相关知识-定义急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。急性胰腺炎相关知识-分

2、型依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”急性胰腺炎相关知识-病因1.胆道梗阻（最常见，占50%）2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活

3、胰酶4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等5.其它：如细菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。急性胰腺炎相关知识-病因临床表现：腹痛、腹胀恶心、呕吐常伴寒战、高热腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）急性胰腺炎相关知识-临床表现剧烈、持续、放射至腰背部见于出血坏死型急性胰腺炎相关知识-临床表现(一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>500U/L(与病变严重度不成正比)2.

4、尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>300U/L,有诊断价值。急性胰腺炎相关知识-辅助检查淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!3.其它检查：血电解质：Ca<2mmol/L提示重症血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等急性胰腺炎相关知识-辅助检查急性胰腺炎相关知识-辅助检查(二）影像学检查B超：有助判断有无胆道疾病（胆源性胰腺炎多有微小结石）腹部X线平片：胃肠道充气扩张等腹部CT：助诊断、明确坏死部位

5、和胰外侵犯程度急性胰腺炎相关知识-辅助检查（三）腹腔穿刺适用于有腹膜炎体征而诊断困难者急性胰腺炎的诊断要点病史：病因和诱因（详细询问病史获得）症状和体征血清或尿淀粉酶值高于正常影像学检查尤其CT可明确程度和范围急性胰腺炎的治疗治疗原则：减轻腹痛，减少分泌，防治并发症急性胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250μg/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活

6、性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态急性胰腺炎的治疗三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素急性胰腺炎的治疗五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持：早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡急性胰

7、腺炎的治疗六、其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗急性胰腺炎的相关护理问题疼痛体液不足的危险营养失调：低于机体需要量舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀管道滑脱的危险潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘焦虑/恐惧急性胰腺炎的护理1.疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观

8、病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。急性胰腺炎的护理3.营养失调：低于机体需要量与呕吐、大量消耗有关（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食急性胰腺炎的护理4